趙曉彬

（遼寧省錦州市消防燒傷醫(yī)院燒傷科 遼寧 錦州 121000）

過去，臨床上在為重度燒傷患者進(jìn)行早期切痂自體微粒皮移植術(shù)時(shí)需要用大張的同種異體皮作為其植皮覆蓋物，但同種異體皮價(jià)格不菲、來源有限，極大地限制了早期切痂自體微粒皮移植術(shù)的開展[1]。因此，臨床上迫切需要一種價(jià)格低廉、來源廣泛、覆蓋效果與同種異體皮相當(dāng)?shù)母采w物來取代同種異體皮作為重度燒傷患者的植皮覆蓋物。有研究發(fā)現(xiàn)，脫細(xì)胞豬皮的治療效果及使用安全性與同種異體皮相當(dāng)。為了進(jìn)一步探討脫細(xì)胞豬皮在重度燒傷患者早期切痂自體微粒皮移植術(shù)中的應(yīng)用效果，我們對(duì)2011年2月～2014年5月期間我院收治的56例大面積重度燒傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2011年2月～2014年5月期間我院收治的56例大面積重度燒傷患者。我們將這56例患者隨機(jī)分為異體皮組和脫細(xì)胞豬皮組，每組各有28例患者。在這些患者中，有男性患者38例，女性患者18例。他們的年齡在21～69歲之間，平均年齡為(42±11)歲,中位年齡為29歲。在這些患者中，致傷原因?yàn)榉兴疇C傷的患者有11例，致傷原因?yàn)楸ǖ幕颊哂?3例，致傷原因?yàn)榛鹧鏌齻幕颊哂?2例。他們的燒傷面積在50%～95%之間。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等一般資料方面相比均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在本組患者燒傷后1周內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)面焦痂切除手術(shù)，保留其深筋膜和健康脂肪，充分止住其手術(shù)創(chuàng)面出血后，用浸有碘伏的紗布敷蓋創(chuàng)面10～15分鐘。依據(jù)患者的燒傷創(chuàng)面面積在其頭部或身體其他部位取大小合適的刃厚皮。將游離的自體刃厚皮剪成厚度小于1mm2的微粒皮，將微粒皮整齊地平鋪在患者待進(jìn)行植皮的創(chuàng)面上。進(jìn)行完上述手術(shù)步驟后，我們?cè)诋愺w皮組患者被移植的微粒皮表面用同種異體皮進(jìn)行覆蓋，在脫細(xì)胞豬皮組患者被移植的微粒皮表面用脫細(xì)胞豬皮進(jìn)行覆蓋。然后用絲線縫合其創(chuàng)面基底部邊緣與植皮覆蓋物的邊緣，用無菌凡士林油紗布條包扎植皮區(qū)，再用普通的繃帶進(jìn)行加壓包扎,并用石膏和繃帶進(jìn)行外固定。在術(shù)后7～10d打開患者的外敷料，使用浸有碘伏的繃帶包扎患者的植皮部位。在術(shù)后2周讓患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)性鍛煉。在術(shù)后4～5周待患者的同種異體皮或脫細(xì)胞豬皮脫落后,使用外用表皮生長因子促進(jìn)其已移植的微粒皮的生長[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者植皮覆蓋物的排異情況、植皮覆蓋物的脫落時(shí)間及植皮覆蓋物脫落后的創(chuàng)面愈合率。植皮覆蓋物脫落后的創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)傷愈合面積/移植總面積）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者植皮覆蓋物排斥反應(yīng)的發(fā)生率、覆蓋物脫落的時(shí)間和覆蓋物脫落后創(chuàng)面的愈合率均無顯著性差異（P＞0.05）。詳情見表1：∶

表1 兩組患者植皮覆蓋物的排斥反應(yīng)的發(fā)生率、覆蓋物脫落的時(shí)間和覆蓋物脫落后創(chuàng)面愈合率的比較（ ±s）

表1 兩組患者植皮覆蓋物的排斥反應(yīng)的發(fā)生率、覆蓋物脫落的時(shí)間和覆蓋物脫落后創(chuàng)面愈合率的比較（ ±s）

注：組間比較 △P＞0.05

覆蓋物脫落后創(chuàng)面愈合率(%)脫細(xì)胞豬皮組（n=2 8)1（3.5 7)△ 3 2.3 7±2.1 6△ 7 2.6 9±5.7 4△異 體 皮 組 (n=2 8) 0（0.0 0） 3 1.6 3±2.3 4 7 1.3 7±6.2 5組別 植皮覆蓋物的排斥率覆蓋物平均脫落時(shí)間（d)

3 討論

過去，臨床上在為重度燒傷患者進(jìn)行早期切痂自體微粒皮移植術(shù)時(shí)需要用大張的同種異體皮作為其植皮覆蓋物，但同種異體皮價(jià)格較貴、來源有限，極大地限制了早期切痂自體微粒皮移植術(shù)的開展。因此，臨床上迫切需要一種價(jià)格低廉、來源廣泛、覆蓋效果與同種異體皮相當(dāng)?shù)母采w物來取代同種異體皮作為重度燒傷患者的植皮覆蓋物。豬皮組織的結(jié)構(gòu)、粘附性與人體皮膚較為接近，其膠原蛋白含量也與人體皮膚相似，且豬皮的成本低廉、來源廣泛，因此臨床上可使用脫細(xì)胞豬皮代替同種異體皮作為重度燒傷患者的植皮覆蓋物[2]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行早期切痂自體微粒移植術(shù)的重度燒傷患者采用脫細(xì)胞豬皮作為其植皮覆蓋物的安全性及治療效果與采用同種異體皮作為其植皮覆蓋物的安全性及治療效果基本相同，但脫細(xì)胞豬皮的成本比同種異體皮更加低廉、來源更加廣泛，臨床上可廣泛使用脫細(xì)胞豬皮作為重度燒傷患者的植皮覆蓋物。

[1] 曾憲陽，劉紀(jì)澤，楊光.鹽酸戊乙奎醚對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谇邪V植皮術(shù)后炎性及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2012,23（04）：315-317.

[2] 李傳吉，吳少軍，李俊.應(yīng)用異種皮作微粒皮移植覆蓋物治療深度燒傷的臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2006,22(6):456-457.