王永新

（遼寧省錦州市消防燒傷醫(yī)院燒傷科 遼寧 錦州 121000）

全身大面積深度燒傷患者的創(chuàng)面修復一直是臨床上的難題，因為該病患者的燒傷深達表皮以下的真皮組織，通常其燒傷部位伴有功能損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，采用脫細胞異體真皮和自體微粒皮復合移植術(shù)治療大面積深度燒傷的效果顯著。采用該方法治療大面積深度燒傷不僅能解決該病患者自體皮來源不足的問題，而且能有效降低其異體皮排斥反應(yīng)的發(fā)生率。為了進一步探討采用脫細胞異體真皮和自體微粒皮復合移植術(shù)治療大面積深度燒傷的效果，我們對2010年3月～2014年12月期間我院燒傷科收治的50例大面積深度燒傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年3月～2014年12月我院燒傷科收治的50例大面積深度燒傷患者。在這些患者中，有男性患者23例，女性患者27例。他們的年齡在23～67歲之間，平均年齡為(41.2±8.1)歲。他們的燒傷程度為深I(lǐng)I度～III度燒傷。這些患者的皮膚燒傷總面積在50%～97%之間,平均燒傷面積為(62±5)%。他們的III度及III度以上燒傷區(qū)域面積在40%～85%之間, 其III度及III度以上燒傷區(qū)域的平均面積為60%。在這些患者中，有上肢燒傷患者15例，下肢燒傷患者13例，胸部燒傷患者5例，背部燒傷患者8例，足背燒傷患者5例，手背燒傷患者4例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、病情等一般資料方面相比均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

我們采用 脫細胞異體真皮和自體微粒皮復合移植術(shù)對聯(lián)合組患者進行治療，具體的治療方法是：①進行創(chuàng)面處理：對患者進行全身抗感染治療、補液治療等術(shù)前治療，根據(jù)其實際情況，為其持續(xù)進行1～5d的治療后，為其進行切痂術(shù)。進行切痂術(shù)的方法是：用濃度為0.5%的聚維酮碘溶液對患者的自體供皮區(qū)域和燒傷創(chuàng)面進行消毒，并進行鋪巾,然后對其燒傷創(chuàng)面進行切痂術(shù)。對患者燒傷程度為深I(lǐng)I度的皮膚創(chuàng)面進行切痂術(shù)時，進行切削的深度要達到其真皮深層，對燒傷程度為III度的皮膚創(chuàng)面，進行切削的深度要達到其深筋膜淺層，以徹底刮除其皮膚的壞死組織。然后依次使用濃度為3%的雙氧水溶液、濃度為3%的氯己定溶液、濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗患者的燒傷創(chuàng)面,用5層浸有去甲腎上腺素、慶大霉素氯化鈉注射液的紗布覆蓋燒傷創(chuàng)面，以準備進行皮膚移植。②準備脫細胞異體真皮，并進行自體取皮：依據(jù)患者燒傷創(chuàng)面區(qū)域的形狀和大小，為其裁切合適的J-1型脫細胞異體真皮，用濃度為0.9%的無菌氯化鈉溶液沖洗脫細胞異體真皮3次后備用。用電動取皮刀在其身體的供皮區(qū)取大塊的刃厚皮片(取皮厚度控制在0.25mm左右),用鋒利的組織剪將取下來的厚皮剪制成厚度小于1mm的微粒皮，同樣用濃度為0.9%的無菌氯化鈉溶液沖洗3次后備用。使用浸有慶大霉素氯化鈉注射液的紗布壓迫患者供皮區(qū)的創(chuàng)面。當創(chuàng)面止血后，依次用納米銀敷料、無菌紗布、棉墊覆蓋創(chuàng)面,最后使用無菌繃帶對其創(chuàng)面進行加壓包扎和固定。③進行皮片復合移植：將備用的脫細胞異體真皮整齊地平鋪在患者待進行植皮的創(chuàng)面上,光滑面(基底膜面)朝上,粗糙面(真皮面)朝下,用絲線縫合創(chuàng)面基底部邊緣與脫細胞異體真皮片的邊緣，皮膚網(wǎng)口略微張開，但保持適度的張力，然后在脫細胞異體真皮的外層覆蓋備好的自體微粒皮，醫(yī)生在進行手術(shù)時應(yīng)注意創(chuàng)面、自體微粒皮和異體真皮之間不要留有褶皺，使用浸有慶大霉素氯化鈉注射液的網(wǎng)眼紗布覆蓋在植皮區(qū),并用浸有慶大霉素氯化鈉注射液的繃帶進行包扎和固定,使植皮區(qū)的自體微粒皮、異體真皮和創(chuàng)面緊緊貼合在一起,再用普通的繃帶進行加壓包扎,并用石膏繃帶進行外固定。在術(shù)后2周，為患者打開敷料，用濃度為0.5%聚維酮碘溶液對其植皮區(qū)進行消毒，為其進行換藥后，使用繃帶繼續(xù)為其進行包扎固定，以保護植皮區(qū)的皮膚。

采用自體微粒皮移植術(shù)對對照組患者進行治療，具體的治療方法是：用與聯(lián)合組患者相同的方法進行對癥治療、創(chuàng)面處理、自體取皮，然后用其自體刃厚皮片對其創(chuàng)面進行植皮。在術(shù)后，用無菌紗布對患者的植皮區(qū)進行加壓包扎固定。并在術(shù)后的第2周為患者進行首次換藥, 使用繃帶繼續(xù)為其進行包扎固定，以保護植皮區(qū)的皮膚。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后植皮區(qū)的溫哥華瘢痕評分及關(guān)節(jié)活動指標。其中溫哥華瘢痕評分量表中的觀察指標包括血管的分布、色澤、外觀和柔軟度，每一項指標的評分在0～5分之間,患者的植皮區(qū)瘢痕程度越嚴重，則得分越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束1個月后，聯(lián)合組患者植皮區(qū)的溫哥華瘢痕量表中的各項指標評分均明顯低于對照組患者。兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1：

表1 兩組患者植皮區(qū)溫哥華瘢痕評分的比較（±s）

表1 兩組患者植皮區(qū)溫哥華瘢痕評分的比較（±s）

注：與對照組同期比較,*P ＜ 0.05

組別 色澤 厚度 柔軟度 血管分布聯(lián)合組(n=25) 2.08* 1.36* 3.73* 2.36*對照組(n=25) 2.21 2.35 3.94 2.49

3 討論

過去，大面積深度燒傷患者經(jīng)治療后其燒傷部位的皮膚通常會遺留部分發(fā)生攣縮畸形的瘢痕，而因其自體皮源有限，無法在其發(fā)生攣縮畸形的皮膚區(qū)域進行進一步的整形手術(shù)，從而不能有效地恢復其皮膚外觀和功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，脫細胞異體真皮在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。采用脫細胞異體真皮和自體微粒皮復合移植術(shù)治療大面積深度燒傷不僅能解決該病患者自體皮來源不充足的問題，而且能有效降低其異體皮排斥反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，采用脫細胞異體真皮和自體微粒皮復合移植術(shù)治療大面積深度燒傷的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李武全，邱嘯臣，劉軍.大面積燒傷微粒皮移植應(yīng)用脫細胞豬皮與異體皮作為覆蓋物的對比研究[J].第二軍醫(yī)大學學報,2012，33(11):1207-1211.

[2] 趙筱卓，寧方剛，杜偉力.導入透明質(zhì)酸的脫細胞羊皮聯(lián)合自體微粒皮復合移植治療大面積燒傷[J].中華外科雜志,2014,(4):285-288.