張新校

（廣西桂林市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 廣西 桂林 541002）

近年來，隨著我國居民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖者的數(shù)量越來越多[1]。相關(guān)的研究表明[2]，肥胖患者在進(jìn)行經(jīng)腹部入路手術(shù)后極易出現(xiàn)切口脂肪液化和切口感染等并發(fā)癥，從而影響其術(shù)后的身體康復(fù)。近年來的臨床實踐表明，為行經(jīng)腹部入路手術(shù)的肥胖患者放置引流管進(jìn)行引流的效果較好，可有效地降低其術(shù)后切口脂肪液化和切口感染的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討為行經(jīng)腹部入路手術(shù)的肥胖患者放置引流管進(jìn)行引流的臨床效果，我們對近年來在我院進(jìn)行經(jīng)腹部入路手術(shù)的236例肥胖患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行經(jīng)腹部入路手術(shù)的236例肥胖患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均經(jīng)腹部入路進(jìn)行手術(shù)，其體質(zhì)指數(shù)均大于25，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除患有糖尿病的患者，排除血清白蛋白（ALB）水平低于35g/L的患者以及血紅蛋白（Hb）水平低于90g/L的患者。其中，有進(jìn)行胰腺炎手術(shù)的患者65例，有進(jìn)行胃及十二指腸穿孔修補手術(shù)的患者52例，有進(jìn)行肝門部膽管癌手術(shù)的患者48例，有進(jìn)行膽總管空腸吻合手術(shù)的患者31例，有進(jìn)行十二指腸切除手術(shù)的患者25例，有進(jìn)行胰腺囊腫手術(shù)的患者15例。我院隨機(jī)將這些患者分為引流組和常規(guī)組，每組各有118例患者。在引流組患者中，有男性患者45例，女性患者73例，其年齡為13～74歲，平均年齡為（36.36±5.37）歲，其平均的體質(zhì)指數(shù)為（28.22±3.21），其腹部脂肪的平均厚度為（4.14±1.43）cm。在常規(guī)組患者中，有男性患者52例，女性患者66例，其年齡為15～73歲，平均年齡為（37.21±4.89）歲，其平均的體質(zhì)指數(shù)為（28.66±3.63），其腹部脂肪的平均厚度為（4.25±1.63）cm。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

我院為引流組患者放置引流管進(jìn)行引流，具體的方法是：在關(guān)閉患者的腹膜層后，用生理鹽水對其切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，使其切口徹底止血。在患者腹直肌前鞘表皮和皮下脂肪間放置有多個側(cè)孔的細(xì)硅膠管，并使硅膠管經(jīng)其切口下方的脂肪層潛行至距其切口下緣約3cm處的位置，然后在患者此處的皮膚上開一個小孔，將引流管引出，并對引流管進(jìn)行固定。間斷縫合患者的脂肪層和皮膚，并將引流管與一次性負(fù)壓引流袋進(jìn)行連接，每天更換一次引流袋，當(dāng)患者一天中的引流量少于5ml時可將引流管拔除。我院對常規(guī)組患者只進(jìn)行常規(guī)切口縫合而未放置引流管，方法是：在關(guān)閉患者的腹膜層后，用生理鹽水對其切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，使其切口徹底止血，然后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者關(guān)閉腹腔的時間以及其術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率、切口感染的發(fā)生率、切口愈合的時間。其中，切口脂肪液化的評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的切口內(nèi)可見血清樣滲液與漂浮的脂肪滴，其切口處無膿性分泌物滲出[3]。切口感染的評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的切口內(nèi)可見膿性滲液，對其切口內(nèi)流出的膿性滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

引流組患者術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率、切口感染的發(fā)生率以及其切口愈合的時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者關(guān)閉腹腔的時間相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者關(guān)閉腹腔的時間以及其術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率、切口感染的發(fā)生率、切口愈合時間的比較

3 討論

相關(guān)的研究表明，患者腹部的脂肪層越厚，其術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率就越高[4]。近年來，高頻電刀因具有切割的速度快及止血的效果好等優(yōu)勢而被臨床上廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，但高頻電刀在切開患者的腹壁時，會增加對其腹壁兩側(cè)切緣脂肪細(xì)胞的損傷，從而造成其腹壁兩側(cè)切緣脂肪的液化[5]。而同時，液化的脂肪又會為細(xì)菌的繁殖提供良好的環(huán)境，從而易使患者的切口出現(xiàn)感染[6]。近年來的臨床實踐表明，為行經(jīng)腹部入路手術(shù)的肥胖患者放置引流管進(jìn)行引流的效果較好，可有效地降低其術(shù)后切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生率[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，引流組患者術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率、切口感染的發(fā)生率以及其切口愈合的時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡瑸樾薪?jīng)腹部入路手術(shù)的肥胖患者放置引流管進(jìn)行引流的臨床效果顯著，可有效降低其術(shù)后切口脂肪液化及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，并能縮短其切口愈合的時間。

[1] 秦勇,陳念平,譚小宇 等. 皮下置管負(fù)壓引流技術(shù)在預(yù)防腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用研究[J].腹部外科.2010,23(3):167-168.

[2] 孟露紅. 腹壁負(fù)壓引流管在婦科手術(shù)應(yīng)用中的體會[J].中國實用醫(yī)藥.2010,5(24):116-117.

[3] 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生.2008，36(10)：36-37.

[4] 龔志軍,任鏡清,孔剛 等. 腹部切口脂肪液化危險因素的Log istie回歸分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué).2007,28(3),429-431.

[5] 張波,張翔,宋璇 等. 高頻電刀切割、止血對腹部手術(shù)切口愈合的影響[J].中華普通外科雜志.2010,25（4）：333.

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