侯志榮

（山西省大同市第五人民醫(yī)院普外五病區(qū) 山西 大同 037006）

目前，臨床上對膽囊結石患者主要是進行腹腔鏡手術治療。進行膽囊結石腹腔手術的患者，其術后疼痛的發(fā)生率較高，且其疼痛持續(xù)的時間較長。因此，為此類手術患者采取有效的護理措施，縮短其術后疼痛持續(xù)的時間，減輕其術后疼痛的程度，就成為目前普外科護理工作中的重點及難點[1]。有研究表明，對行膽囊結石腹腔鏡手術的患者進行循證護理，可縮短其疼痛持續(xù)的時間，減輕其痛苦，促進其康復。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對2011年8月～2012年8月期間在普外科進行膽囊結石腹腔鏡手術的92例膽囊結石患者分別實施常規(guī)護理和循證護理，其中接受循證護理的46例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年8月～2012年8月期間在我院普外科進行膽囊結石腹腔鏡手術的92例膽囊結石患者。這92例患者的病情經超聲檢查后，均被確診患有膽囊結石。按照護理方式的不同將這92例患者分為常規(guī)組和循證組，每組各有46例患者。在常規(guī)組的46例患者中，有女性16例，男性30例。他們的年齡在42歲～77歲之間，平均年齡為55.1±6.5歲。這些患者的病程為1～3年，平均病程為1.0±0.6年。在循證組的46例患者中，有女性21例，男性25例。他們的年齡在38歲～76歲之間，平均年齡為56.3±5.7歲。這些患者的病程為1～2年，平均病程為1.1±0.7年。兩組患者在年齡、病程、文化程度及職業(yè)等一般資料方面無明顯差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊結石手術治療，進行手術的方法為：①對患者進行全身麻醉。②根據(jù)患者膽囊結石的大小和位置，在腹腔鏡的監(jiān)控下對其膽囊進行逆行或順行切除。

1.3 護理方法

術后，對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，進行常規(guī)護理的方法為：①對患者的血氧飽和度、血壓和心率等各項生命體征進行監(jiān)測。②為患者吸氧。③遵醫(yī)囑為患者使用止痛藥物。在此基礎上，對循證組患者進行循證護理，具體的護理方法為：①護理人員應根據(jù)重型顱腦損傷患者的臨床特點，確定循證問題及其術后疼痛的誘發(fā)原因。在為患者建立人工氣腹后，所有的手術操作均需在腹腔鏡的直視下進行，這就使手術操作者在進行手術的過程中缺乏立體感和直視性，極易導致患者發(fā)生牽涉疼痛及意外損傷等。②護理人員在維普數(shù)據(jù)庫、中國知網和萬方數(shù)據(jù)庫等進行相關文獻的檢索和查閱，根據(jù)循證問題找到循證依據(jù)。③護理人員對臨床護理實證的實用性、可靠性進行評估，結合患者的具體病情為其制定合理的護理方案。具體的方法是：A.從患者進行手術后的當日開始，對其進行持續(xù)5天的疼痛感評估。B.根據(jù)患者發(fā)生疼痛的具體部位和疼痛的性質，對其進行VAS評分。④對患者的術后疼痛進行有針對性的護理。A.使用腹帶對患者的腹部進行加壓包扎，以減少活動對其手術切口的影響，從而減輕其疼痛感。B.適當延長患者吸氧的時間，以促進其腹腔內殘留CO2氣體的排出，從而減輕其疼痛感。C.對手術切口疼痛的患者可使用布比卡因進行局部封閉止痛。D.對患者進行局部按摩，以促進其腸道功能的恢復，減輕其因腹脹所致的疼痛[2-3]。⑤護理結束后，再次對患者的疼痛感進行評估，若其VAS評分在減少后又再次增加或其非創(chuàng)口性疼痛感加重，則預示其可能出現(xiàn)膽漏，應立即將此情況告知醫(yī)生，以便及時對其進行相應的處理。根據(jù)患者的自述情況及其臨床驗證的結果，對患者疼痛感的緩解情況進行評估，若其疼痛感減輕，說明護理方式有效，若在術后的第2天其VAS評分未見變化或疼痛感在加重，應立即重新確認其疼痛的原因，并根據(jù)確認的結果及時為其調整護理方案。

1.4 觀察指標

觀察患者術后持續(xù)疼痛的時間、其VAS的評分及其對護理服務的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的臨床數(shù)據(jù)由專人輸入到微軟EXCEL數(shù)據(jù)庫中進行整理和匯總，并通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包進行處理分析，分別采用百分比（%）和均數(shù)正負標準差（±s）表示計數(shù)數(shù)據(jù)和正態(tài)計量數(shù)據(jù)，組間比較分別采取卡方檢驗和t檢驗。若p＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛持續(xù)的時間及其VAS評分的比較

經過護理，常規(guī)組患者術后疼痛持續(xù)的時間平均為6.71±1.43d，循證組患者術后疼痛持續(xù)的時間平均為5.53±1.21d。循證組患者術后疼痛持續(xù)的時間明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（p＜0.05）。在術后的第一天和第二天，兩組患者的VAS評分無明顯差異（p＞0.05）。在術后的第3天，常規(guī)組患者的VAS評分平均為6.89±101分，循證組患者的VAS評分平均為6.01±0.57分。循證組患者的VAS評分明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后疼痛持續(xù)的時間及其VAS評分的比較

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的比較

在常規(guī)組的46例患者中，對護理服務表示滿意的患者有37例，其對護理服務的滿意度為80.4%。在循證組患者的46例患者中，對護理服務表示滿意的患者有43例，其對護理服務的滿意度為93.5%。循證組患者對護理服務的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（X2=4.3895，p=0.0362）。

3 討論

進行腹腔鏡手術是目前臨床上治療膽囊結石的主要方法，但患者在進行手術后會出現(xiàn)一定程度的疼痛感[4]。有研究表明，對進行腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者實施循證護理，可有效地降低其術后的疼痛感。本次研究結果顯示，循證組患者術后疼痛持續(xù)的時間明顯短于常規(guī)組患者，術后的第3天患者的VAS評分明顯低于常規(guī)組患者，循證組患者對護理服務的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，此研究結果與李炎萍[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，對行膽囊結石腹腔鏡手術的患者進行循證護理的效果顯著，可明顯縮短其疼痛持續(xù)的時間，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 楊洋，彭南海，黃益金等.胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對腹腔鏡結直腸手術后疼痛的影響及護理觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):143-145.

[2] 馮月，賈英姿，王守紅.腹腔鏡與常規(guī)手術治療輸尿管上段結石的護理比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):1747-1749.

[3] 陸彩兒，王俊，韓子華.腹腔鏡與開放手術治療輸尿管中上段結石的護理比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(20):130-131.

[4] 許麗娜.泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛的護理對策[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(13):75-76.

[5] 李炎萍.循證護理應用于膽囊結石腹腔鏡手術后疼痛護理的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015，10(18):239-240.