郝紅顏

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅 蘭州 730000；蘭州市中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

厭食癥是兒科的常見病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。年齡＜3歲的小兒發(fā)生厭食癥的誘因主要為病理性因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)厭食癥患兒進(jìn)行中醫(yī)推拿治療可取得理想的效果，促使其病情較快地痊愈。為了評(píng)價(jià)用推拿療法治療小兒厭食癥的效果，我院將92例厭食癥患兒根據(jù)入院的順序及其家屬的意愿分為藥物組與推拿組，為藥物組患兒應(yīng)用健胃消食口服液進(jìn)行治療，為推拿組患兒進(jìn)行推拿治療，然后對(duì)比分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的92例患兒均為2013年1月～2015年4月我院門診或住院部收治的厭食癥患兒。這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①其病情被確診為厭食癥。②其年齡為1～12歲。③其病程在1個(gè)月以上。④未罹患嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①其病情不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。②合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的感染性疾病。③在近期曾接受專科治療。④發(fā)生神經(jīng)性厭食癥。⑤患兒對(duì)治療的依從性差（進(jìn)行用藥治療、推拿治療的次數(shù)未達(dá)到預(yù)計(jì)治療次數(shù)的80%）、無法堅(jiān)持完成治療、在進(jìn)行治療的過程中突發(fā)其他疾?。ㄈ缂毙躁@尾炎）或病情惡化、需采用其他方法進(jìn)行治療。在這些患兒中，有男患兒44例、女患兒48例，其年齡為2～11歲，平均年齡為（3.3±1.5）歲，其病程為1個(gè)月～4個(gè)月，平均病程為（2.1±0.5）個(gè)月。將這些患兒根據(jù)入院的前后順序及其家屬的意愿分為藥物組與推拿組。藥物組有45例患兒，推拿組有47例患兒。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為藥物組患兒應(yīng)用健胃消食口服液（規(guī)格為每支10ml）進(jìn)行治療，其用法是∶1-2歲的患兒每次服5ml，每日服2次，3-6歲的患兒每次服10ml，每日服2次，6歲及6歲以上的患兒每次服20ml，每日服2次。為推拿組患兒參照《推拿學(xué)》[1]中相關(guān)的方法進(jìn)行治療，治療方案是：(1)補(bǔ)脾經(jīng)：屈曲患兒雙手的拇指，同時(shí)揉按其雙手拇指的螺紋面，每次揉按100下。(2)補(bǔ)胃經(jīng)：沿患兒雙手手掌的赤白肉際從拇指的指根向掌根的方向進(jìn)行推按，每次推按100下。(3)運(yùn)內(nèi)八卦：內(nèi)八卦穴位于掌心的周邊，呈圓圈狀。以掌心為圓心，將從圓心至中指根橫紋的直線上2/3的距離作為半徑，以此圓心和半徑做一個(gè)圓圈，此圓圈即為內(nèi)八卦穴。在對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)內(nèi)八卦的操作時(shí)，醫(yī)者可用左手捏住患兒的手指，用右手的拇指在其掌心的內(nèi)八卦穴進(jìn)行順時(shí)針的推按，每次在患兒雙手的手掌各推按5分鐘。(4)揉板門：板門穴位于手掌大魚際的區(qū)域內(nèi)。在對(duì)患兒進(jìn)行揉板門的操作時(shí)，醫(yī)者可用拇指的螺紋面揉按其手掌大魚際的皮膚，每次在患兒雙手的手掌各揉按300次。(5)推四橫紋。從患兒食指根的橫紋處向小指根的橫紋處進(jìn)行推按，每次在患兒雙手的手掌各推按100下。(6)摩腹：用全掌或四指的腹面輕貼患兒的腹部，以其肚臍為中心進(jìn)行順時(shí)針的按摩，每次按摩200次。(7)捏積：從患兒尾椎下的長強(qiáng)穴開始，沿督脈自下而上，直至大椎穴，采用馮氏捏積的手法進(jìn)行推、捏、捻、放、提等操作，每次捏拿6遍。然后，可在患兒腰部的腎腧穴輕輕推按數(shù)次。可每日為患兒進(jìn)行1次推拿治療。在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療期間合理地調(diào)節(jié)其飲食。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療前后分別評(píng)估其主癥積分（食欲減退）及次癥積分（食量減少、發(fā)育遲緩等），并計(jì)算其總癥狀積分。在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后對(duì)其進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生病情復(fù)發(fā)或加重的情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患兒的臨床療效分為痊愈、顯效、有效與無效。愈顯率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入WPS進(jìn)行整理，采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布可采用t檢驗(yàn)，否則可采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒在進(jìn)行治療前后其主癥積分與總癥狀積分的分析

與進(jìn)行治療前相比，兩組患兒在進(jìn)行治療后其主癥積分與總癥狀積分均較低。與藥物組患兒相比，推拿組患兒在進(jìn)行治療后其主癥積分與總癥狀積分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患兒在進(jìn)行治療前后其主癥積分與總癥狀積分的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患兒在進(jìn)行治療前后其主癥積分與總癥狀積分的分析（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與推拿組相比，△P＜0.05。

時(shí)間 主癥積分 總癥狀積分推拿組 藥物組 推拿組 藥物組治療前 8.4±2.4 8.9±2.2 18.4±4.2 18.5±3.6治療后 2.0±3.4* 4.4±3.2*△ 5.8±3.7* 8.7±7.5*△

2.2 對(duì)兩組患兒臨床療效的分析

推拿組患兒病情的愈顯率高于藥物組患兒，其治療的無效率低于藥物組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在推拿組患兒中有44例患兒接受隨訪調(diào)查，其中病情復(fù)發(fā)或加重的患兒有2例。在藥物組患兒中有41例患兒接受隨訪調(diào)查，其中病情復(fù)發(fā)或加重的患兒有5例。兩組患兒病情復(fù)發(fā)或加重的幾率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患兒臨床療效的分析 [n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)厭食癥患兒進(jìn)行中醫(yī)推拿治療可顯著改善其腸粘膜的吸收功能[3]。與進(jìn)行藥物治療相比，對(duì)此病患兒進(jìn)行推拿治療起效的速度更快，而且更易使其接受。在采用推拿療法治療小兒厭食癥時(shí)獲得的效果與對(duì)其進(jìn)行推拿的手法及治療時(shí)間等因素有直接的關(guān)系。有報(bào)道指出，隨著對(duì)此病患兒進(jìn)行推拿治療時(shí)間的延長，其局部組織深部的溫度可持續(xù)上升，并在5min內(nèi)達(dá)到峰值。但隨著治療時(shí)間的進(jìn)一步延長，患兒的局部組織可因致熱源釋放過多、組織液微循環(huán)障礙而發(fā)生不同程度的損傷[2]。本研究的結(jié)果顯示，與采用藥物療法相比，采用推拿療法治療小兒厭食癥在預(yù)防患兒病情復(fù)發(fā)方面的優(yōu)勢并不顯著。這可能與本次研究納入患兒的數(shù)量較少，部分患兒的病因?yàn)槲故巢划?dāng)、攝入飲食的搭配不合理、缺乏微量元素等有關(guān)[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行藥物治療相比，對(duì)厭食癥患兒進(jìn)行推拿治療的效果較好，可顯著改善其臨床癥狀，但在預(yù)防其病情復(fù)發(fā)方面無明顯的優(yōu)勢。

[1] 廖品東.小兒推拿學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.7：120.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 崔霞,王素梅.捏脊療法對(duì)小兒厭食癥腸黏膜吸收功能影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，35(3).439-440.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002：106- 109.