康明祥

（瀘縣人民醫(yī)院內(nèi)四科 四川 瀘州 646100）

胃潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。感染幽門螺桿菌是引起胃潰瘍的主要原因。調(diào)查資料顯示，約有90%的胃潰瘍患者可感染幽門螺桿菌。而與未感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者相比，感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者其病情更難治療[1]。過去，臨床上一直使用由兩種抗生素和一種抑酸劑組成的三聯(lián)療法對感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者進(jìn)行治療，但效果一般。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用由兩種抗生素、一種抑酸劑和一種胃黏膜保護(hù)劑組成的四聯(lián)療法對感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月～2015年6月期間我院收治的90例感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者。這90例患者的病情均經(jīng)胃鏡檢查得到確診。他們進(jìn)行幽門螺桿菌檢查的結(jié)果均為陽性。我們將這90例患者隨機(jī)分為三聯(lián)組和四聯(lián)組，每組各有45例患者。在三聯(lián)組患者中，男性和女性的比例為24比21。他們的年齡在28～46歲之間，平均年齡為37.25±2.33歲。他們的病程在3個(gè)月～2年之間，平均病程為1.27±0.51年。在四聯(lián)組患者中，男性和女性的比例為23比22。他們的年齡在27～46歲之間，平均年齡為36.94±2.84歲。他們的病程在4個(gè)月～2年之間，平均病程為1.36±0.69年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用三聯(lián)療法對三聯(lián)組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行三聯(lián)治療使用的藥物為克拉霉素、阿莫西林和奧美拉唑。其中，克拉霉素的用法為：每天服2次，每次服500mg，應(yīng)連續(xù)用藥7天。阿莫西林的其用法為：每日服2次，每次服500mg，應(yīng)連續(xù)用藥7天。奧美拉唑的用法為：每日服2次，每次服20mg，應(yīng)連續(xù)用藥14天。

1.2.2 我院使用四聯(lián)療法對四聯(lián)組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行四聯(lián)治療使用的藥物為左氧氟沙星、阿莫西林、奧美拉唑和果膠鉍。其中，阿莫西林和奧美拉唑的用法同上。左氧氟沙星的用法為：每天服2次，每次服200mg，應(yīng)連續(xù)用藥7天。果膠鉍的用法為：每天服3次，每次服200 mg，應(yīng)連續(xù)用藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和幽門螺桿菌的根除率。其中，患者進(jìn)行幽門螺桿菌檢查的結(jié)果為陰性表示其體內(nèi)的幽門螺桿菌被根除。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

我們根據(jù)竺大義編寫的《四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床觀察》[2]中的內(nèi)容制定了本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，其潰瘍面基本愈合。②有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其潰瘍面縮小50%或50%以上。③無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無變化或在加重，其潰瘍面縮小不足50%或在擴(kuò)大?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPS20.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

四聯(lián)組患者治療的總有效率明顯高于三聯(lián)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者幽門螺桿菌根除率的比較

四聯(lián)組患者中有35例患者體內(nèi)的幽門螺桿菌被根除，其幽門螺桿菌的根除率為77.78%。三聯(lián)組患者中有23例患者體內(nèi)的幽門螺桿菌被根除，其幽門螺桿菌的根除率為51.11%。四聯(lián)組患者幽門螺桿菌的根除率明顯高于三聯(lián)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性菌。它是引起胃潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)疾病的主要致病菌。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者若未能獲得有效的治療，很容易合并胃癌，從而危及其生命安全。因此，對感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者進(jìn)行治療關(guān)鍵是根除其體內(nèi)的幽門螺桿菌。不過，幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的抗藥性，因此對其進(jìn)行根除性治療的困難較大[3-4]。

在本次研究中，我院使用由左氧氟沙星、阿莫西林、奧美拉唑和果膠鉍組成的四聯(lián)療法對45例感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者進(jìn)行了治療，取得了很好的效果。其中，左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物。此藥在進(jìn)入人體后，可通過抑制幽門螺桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的合成起到殺滅幽門螺桿菌的作用。阿莫西林屬于青霉素類藥物。此藥對包括幽門螺桿菌在內(nèi)的革蘭陰性菌具有很強(qiáng)的抑制作用。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑。此藥可通過減少胃潰瘍患者體內(nèi)胃酸的分泌來減輕其潰瘍面受到的刺激，從而促進(jìn)其潰瘍面的愈合。果膠鉍是一種胃黏膜保護(hù)劑。此藥能有效地中和胃潰瘍患者的胃酸和胃蛋白酶，從而減輕其潰瘍面受到的刺激，并能保護(hù)其胃黏膜[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用四聯(lián)療法進(jìn)行治療的四聯(lián)組患者治療的總有效率和幽門螺桿菌的根除率均明顯高于使用三聯(lián)療法進(jìn)行治療的三聯(lián)組患者。這說明，用四聯(lián)療法對感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地清除其體內(nèi)的幽門螺桿菌。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上對感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者進(jìn)行治療的首選方法。

[1] 陳言東,武金寶,周怡等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):172-173.

[2] 竺大義.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(19):2657-2658.

[3] 陳亞松,汪文淵,蔡曉林等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(6):828-829.

[4] 程從平.四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(14):1769.

[5] 劉建輝.蘭索拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2011,06(22):35-36.