馮 升

（上海市楊思醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200126）

動(dòng)脈粥樣硬化是指以動(dòng)脈壁增厚、變硬以及彈性減退為主要特征的一種疾病[1]。該病的發(fā)生主要與患者長(zhǎng)期吸煙、過(guò)于肥胖、血脂偏高以及患有糖尿病和高血壓等因素有關(guān)。其中，高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。因此，臨床上在對(duì)高血脂伴動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)有效地控制其血脂水平。近年來(lái)，我院聯(lián)用阿司匹林與阿托伐他汀鈣對(duì)高血脂伴動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行治療取得了較好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月～2015年3月期間我院收治的200例高血脂伴動(dòng)脈粥樣硬化的患者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者均經(jīng)動(dòng)脈造影檢查被確診患有動(dòng)脈粥樣硬化。②患者的血脂均偏高。③患者均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：①患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。②患者存在凝血功能障礙或患有惡性腫瘤。③患者對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥。④患者存在認(rèn)知功能障礙或患有精神類疾病。在這些患者中，有男性患者109例，女性患者91例，其年齡為40～75歲，平均年齡為（57.69±7.94）歲。其中，有合并高血壓的患者46例，有合并糖尿病的患者41例，有合并冠心病的患者29例。我院隨機(jī)將這些患者分為阿司匹林組和聯(lián)合用藥組，每組各有100例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)兩組患者均進(jìn)行飲食控制以及生活方式指導(dǎo)，同時(shí)使用相應(yīng)的藥物對(duì)合并糖尿病或高血壓等疾病的患者進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，我院對(duì)阿司匹林組患者使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林的用法為：每次服用100mg，每天服用1次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療3～5個(gè)療程。我院對(duì)聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用阿司匹林與阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療。對(duì)該組患者使用阿司匹林進(jìn)行治療的方法與阿司匹林組患者相同。阿托伐他汀鈣的用法為：每次服用10mg，每天服用1次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療3～5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察并比較兩組患者在接受治療前以及治療后6個(gè)月與12個(gè)月其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度（IMT）、頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定的比例、頸動(dòng)脈斑塊的面積以及其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平。觀察并比較兩組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其IMT的比較

兩組患者在接受治療前其IMT相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受治療6個(gè)月與12個(gè)月后，聯(lián)合用藥組患者的IMT明顯低于阿司匹林組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其IMT的比較Table 1 comparison of IMT in two groups before and after treatment

2.2 兩組患者在接受治療前后其頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定的比例以及其頸動(dòng)脈斑塊面積的比較

兩組患者在接受治療前其頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定的比例以及其頸動(dòng)脈斑塊的面積相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受治療6個(gè)月與12個(gè)月后，聯(lián)合用藥組患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定的比例以及其頸動(dòng)脈斑塊的面積均明顯優(yōu)于阿司匹林組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在接受治療前后其頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定的比例以及其頸動(dòng)脈斑塊面積的比較

2.3 兩組患者在接受治療前后其TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平的比較

兩組患者在接受治療前其TC、TG、LDL-C以及HDL-C的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受治療6個(gè)月與12個(gè)月后，聯(lián)合用藥組患者TC、TG、LDL-C以及HDL-C的水平均明顯優(yōu)于阿司匹林組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

聯(lián)合用藥組患者在接受治療期間，有2例患者發(fā)生了急性腦梗死，有1次患者發(fā)生了短暫性腦缺血，有5例患者出現(xiàn)了惡心及胃腸道不適等癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%。阿司匹林組患者在接受治療期間，有6例患者發(fā)生了缺血性腦卒中, 有4例患者發(fā)生了急性腦梗死，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率略低于阿司匹林組患者，但二者相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者在接受治療前后其TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平的比較（mmol/L）

3 討論

相關(guān)的研究表明，臨床上在對(duì)高血脂伴動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，有效地控制其血脂水平對(duì)提高其動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果具有十分重要的意義。阿司匹林是臨床上治療動(dòng)脈粥樣硬化的常用藥，具有抑制血小板聚集的作用，可有效地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。阿托伐他汀鈣是目前臨床上首選的降脂藥。該藥不僅能降低患者的血脂水平，同時(shí)還具有保護(hù)其血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[4]。近年來(lái)，我院聯(lián)用阿司匹林與阿托伐他汀鈣對(duì)高血脂伴動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行治療取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者的IMT、頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定的比例、頸動(dòng)脈斑塊的面積以及其TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均明顯優(yōu)于阿司匹林組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合用藥組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率略低于阿司匹林組患者，但二者相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與詹琴[4]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，聯(lián)用阿司匹林與阿托伐他汀鈣對(duì)高血脂伴動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地改善其血脂水平，并能降低其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度，且用藥較為安全。

[1] 申麗紅, 梁小樂(lè), 高旭光. 急性腦梗死患者微栓子與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3): 237-239.

[2] 趙新民. 彩超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(5)：337-340.

[3] 陳利巧，蘆靖，魏國(guó)會(huì)等. 阿司匹林抗動(dòng)脈粥樣硬化作用及機(jī)制[J]. 河北醫(yī)藥雜志，2009，31(19)：2539-2540.

[4] 葉平. 他汀類藥物是抗動(dòng)脈粥樣硬化的基石[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2009，11(6)：479-480.

[5] 詹琴，荊波，孫倩. 阿托伐他汀與腸溶阿司匹林對(duì)頸動(dòng)脈不同回聲粥樣硬化斑塊作用的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(8)：43-45.