康小燕

（泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 泰州 225500）

急性腦梗死是一種急性腦血管疾病。偏癱是急性腦梗死患者最為常見的后遺癥之一，多因大腦半球皮層的運動中樞受損所致。據(jù)統(tǒng)計，急性腦梗死患者偏癱的發(fā)生率大約為80%[1]。因此，臨床醫(yī)師在積極治療該病患者病變腦血管的同時，還要注重對其進(jìn)行偏癱肢體的功能訓(xùn)練。尤其是在該病患者的病情恢復(fù)期，聯(lián)用藥物療法和理療對其進(jìn)行治療，非常有助于促進(jìn)其偏癱肢體的恢復(fù)。在本次研究中，為了探討分析對急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行功能性電刺激對其肢體功能的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2015年1月至2016年8月間我院收治的60例急性腦梗死偏癱患者，我們將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有患者30例。在對照組30例患者中，男性患者有17例，女性患者有13例，其年齡為57～80歲，平均年齡為66.5歲；在觀察組30例患者中，男性患者有16例，女性患者有14例，其年齡為55～86歲，平均年齡為65.5歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床表現(xiàn)符合全國第四屆腦血管病會議中規(guī)定的關(guān)于急性腦梗死偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者。②經(jīng)CT檢查或MRI檢查，被確診發(fā)生急性腦梗死的患者。③病情處于恢復(fù)期并患有后遺癥的患者。④生命體征平穩(wěn)的患者。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在腦出血的患者。②患有血栓性靜脈炎的患者。③對電刺激不能耐受的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者 對對照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，具體的方法是：①在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以增加他們的安全感及其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。②護(hù)理人員要向患者及其家屬講解急性腦梗死的相關(guān)知識、治療方案、康復(fù)方法及注意事項，以消除其不良情緒，并使其能夠充分地認(rèn)識到配合治療及護(hù)理工作的重要性。③當(dāng)患者脫離生命危險后，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其具體病情使用調(diào)脂類藥物、抗凝類藥物、疏通循環(huán)類藥物及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物為其進(jìn)行治療。④當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，康復(fù)師要采用Bobath神經(jīng)發(fā)育療法和運動再學(xué)習(xí)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的康復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練45min。

1.2.2 觀察組患者 對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行FES治療，具體的方法是：①進(jìn)行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的方法同對照組。②使用北京金豪公司生產(chǎn)的J48A型電腦中頻治療儀對患者進(jìn)行FES治療。③在開始治療前，醫(yī)師先要對儀器的性能進(jìn)行評估。在確定儀器運轉(zhuǎn)正常后，選用治療儀的5號(偏癱)處方對患者患側(cè)肢體的肌肉進(jìn)行電刺激。④治療儀的電極片可選擇一次性6cm×9cm電極片，并設(shè)定8組通道同時對患者的患肢進(jìn)行電刺激。這8組通道的電極分別放置在患者的前臂伸腕肌群、上臂伸肘肌群、岡上肌、三角肌、下肢脛前肌、臀大肌、股內(nèi)側(cè)肌群及股二頭肌群[3]。⑤在治療的過程中，醫(yī)師要將治療儀的電流頻率調(diào)節(jié)為5KHZ，并將進(jìn)行電刺激的強度調(diào)節(jié)至患者能夠耐受的程度。⑥每日治療1次，每次治療20min，連續(xù)治療14天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①用簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表[4]評價兩組患者的肢體功能。該量表的考評項目共有17項，滿分為100分，其中關(guān)于上肢的考評項目有10項，滿分為66分，關(guān)于下肢的考評項目有7項，滿分為34分。評分越高，表示患者肢體功能的恢復(fù)情況越好。②用改良的Barthel指數(shù)量表[5]評價兩組患者的日常生活活動能力。該量表的滿分為100分，評分越高，表示患者的日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入SPSS11.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA評分的比較 在治療前，兩組患者FMA評分之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的FMA評分較治療前均有明顯的提升，且觀察組患者FMA評分的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評分的比較(±s ）。

表1 兩組患者治療前后FMA評分的比較(±s ）。

組別例數(shù)(n) FMA評分（分）t值P 值治療前治療后對照組3022.23±3.3135.4±3.7114.51＜0.01觀察組3021.7±3.0340.23±6.6013.99＜0.01 t值0.6093.50 P 值0.545＜0.01

2.2 兩組患者治療前后Barthel評分的比較 在治療前，兩組患者Barthel評分之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的Barthel評分較治療前均有明顯的提升，且觀察組患者Barthel評分的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表2 兩組患者治療前后Barthel評分的比較(±s ）

表2 兩組患者治療前后Barthel評分的比較(±s ）

Barthel評分（分）t值P 值治療前治療后對照組3027.17±8.8741±7.126.60＜0.01觀察組3026.33±8.60450.33±10.4179.70＜0.01 t值0.3694.05 P 值0.713＜0.01組別例數(shù)(n)

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病，具有致殘率較高、致死率較高等特點，可對患者的生活質(zhì)量和生活安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。人體的大腦具有可塑性和功能重組性。因此，對急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期運動治療能使其大腦的聯(lián)帶運動模式得到最大限度的抑制，并且有助于幫助其大腦建立起正常的運動模式，從而使其患側(cè)肢體的運動功能得到最大程度的恢復(fù)。功能性電刺激(FES）是指通過小電流刺激患者的肌肉組織，引發(fā)肌肉收縮，促進(jìn)其運動，從而使癱瘓或衰退的肌肉組織能夠恢復(fù)其原有的運動功能。徐愛生[6]等研究人員認(rèn)為，在急性腦梗死偏癱患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，及早對其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，能明顯改善其偏癱肢體的運動功能，并提高其日常生活的能力和生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者FMA評分和Barthel評分之間的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的FMA評分和Barthel評分較治療前均有明顯的提升，且觀察組患者上述評分的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行功能性電刺激能明顯提升其肢體的功能和日常生活活動能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]游國清，廖琳，梁慧英等.功能性電刺激改善早期腦卒中患者偏癱下肢功能的隨機(jī)對照研究[J].2013,8（3）：4-7.

[2]許佳,胡世紅,凌晴,何嬙,陳麗丹,陳慶珍. 功能性電刺激對偏癱患者下肢功能及步態(tài)的影響[J]. 中國康復(fù),2015,03:189-191.

[3]翟慧琴. 功能性電刺激在急性腦梗塞偏癱患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,29:40-41.

[4]耿尚勇,李月春,李峰. 功能性電刺激結(jié)合智能運動對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,08:14-16.

[5]林子玲,陳玲,燕鐵斌,黃裕桂. 功能性電刺激改善腦卒中患者上肢功能的隨機(jī)對照研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,02:152-155.

[6]徐愛生,卓士雄. 腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究現(xiàn)狀[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,02:157-160.