強(qiáng) 萍 楊婷婷

（張家港市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 張家港 215600）

卵巢囊腫是婦科的常見病。此病患者的發(fā)病年齡多為20～50歲。卵巢囊腫可分為單一型卵巢囊腫與混合型卵巢囊腫、單側(cè)卵巢囊腫與雙側(cè)卵巢囊腫。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后患者恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，是治療良性卵巢囊腫的首選療法。雙極電凝止血法具有操作簡(jiǎn)便快捷的優(yōu)點(diǎn)，是在對(duì)患者施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)最常用的止血方法[1]。肖超等人[2]的研究結(jié)果顯示，與采用縫合止血法相比，在對(duì)卵巢囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)使用電凝止血法對(duì)其卵巢儲(chǔ)備功能的損害較小。但是，采用電凝止血法對(duì)卵巢囊腫患者進(jìn)行止血仍可能損害其卵巢的儲(chǔ)備功能。近年來(lái)，我院為接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的卵巢囊腫患者應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療，顯著降低了其卵巢儲(chǔ)備功能受到的損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的70例患者均為2015年2月～2016年2月在張家港第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的單側(cè)卵巢囊腫患者。這些患者在進(jìn)行手術(shù)治療前其月經(jīng)的情況均正常，其年齡均未超過(guò)45歲，其BMI均在24以下，在入院前半年內(nèi)均無(wú)應(yīng)用激素類藥物史、罹患內(nèi)分泌疾病等全身疾病史及吸煙史。這些患者均經(jīng)陰道B超檢查、盆腔檢查、肝腎功能檢查及血清腫瘤標(biāo)志物（包括CA125、CA199、AFP等）檢查排除了患有卵巢惡性腫瘤的可能。將這些患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（40例）。觀察組患者的平均年齡為（38.92±4.37）歲，其卵巢囊腫平均的最大直徑為（5.58±0.49）cm。對(duì)照組患者的平均年齡為（37.52±3.97）歲，其卵巢囊腫平均的最大直徑為（5.45±0.54）cm。兩組患者的年齡、卵巢囊腫的最大直徑等一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。本研究中的患者均了解進(jìn)行本次手術(shù)治療及術(shù)后隨訪的方案，均簽署了對(duì)本研究的知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，使其取膀胱截石位，為其建立人工氣腹，將氣腹的壓力設(shè)定為10-13mmHg。在患者的臍孔與右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別用10mm的trocar進(jìn)行穿刺，在其左下腹與麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)的位置用5mm的trocar進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡手術(shù)器械。對(duì)患者的盆腔進(jìn)行探查，觀察其發(fā)生盆腔粘連的情況、卵巢囊腫的包膜是否完整及有無(wú)腹水等情況。在患者病灶處的卵巢皮質(zhì)上用電凝刀切開一個(gè)1cm的切口，暴露卵巢囊腫的囊壁。用抓鉗將卵巢囊腫上提，用分離鉗將其逐步剝離，對(duì)發(fā)生出血的部位進(jìn)行雙極電凝止血處理。在患者卵巢囊腫的基底部進(jìn)行雙極電凝處理，將卵巢囊腫完整地取出。在術(shù)中患者的卵巢囊腫若發(fā)生破裂，可用沖洗器迅速將其中流出的液體吸凈。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中為其應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療，用藥方法是，在切開其病灶處的卵巢皮質(zhì)前，先將6u的垂體后葉素與50ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后注入卵巢囊腫的囊壁與正常的卵巢皮質(zhì)之間（避開血管豐富的部位），再切開卵巢皮質(zhì)，暴露卵巢囊腫的囊壁，然后采用與對(duì)照組患者相同的方法完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間。在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前及進(jìn)行手術(shù)治療后的第2個(gè)月經(jīng)周期、第6個(gè)月經(jīng)周期和第12個(gè)月經(jīng)周期的前第2～3天分別檢測(cè)其外周靜脈血中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析 兩組患者均順利完成手術(shù)治療，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s ）

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s ）

術(shù)后住院的時(shí)間（天）觀察組49.72±13.9862±20.073.15±0.21對(duì)照組56.21±12.2183±23.593.32±0.32 P＜0.05＜0.05＞0.05組別手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后其FSH水平的分析 在參與本次研究的過(guò)程中，觀察組中的2例患者和對(duì)照組中的4例患者在術(shù)后未能按要求采集血液樣本進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，將這些患者從本次研究中排除。對(duì)觀察組中剩余的28例患者與對(duì)照組中剩余的36例患者進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后的第2個(gè)月經(jīng)周期、第6個(gè)月經(jīng)周期和第12個(gè)月經(jīng)周期其FSH的水平均較低，在進(jìn)行手術(shù)治療后的第6個(gè)月經(jīng)周期其LH的水平較低，在進(jìn)行手術(shù)治療后的第6個(gè)月經(jīng)周期和第12個(gè)月經(jīng)周期其E2的水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前后其LH及E2的水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2、表3、表4。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其FSH水平的分析（mIU/mL）

表3 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其LH水平的分析（mIU/mL）

表4 ：對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前后其E2水平的分析（pmol/mL）

3 討論

目前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已成為治療卵巢囊腫的主要方法。與采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)中的出血量較少，囊腫破裂的發(fā)生率較低，術(shù)后住院的時(shí)間較短[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)等介入療法對(duì)卵巢囊腫患者進(jìn)行治療雖可減輕患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷，但不能清除其卵巢囊腫的囊壁，因此在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高[4]。在對(duì)卵巢囊腫患者施行腹腔鏡手術(shù)前需結(jié)合其病史、進(jìn)行體檢及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果準(zhǔn)確分析其病情，排除其罹患惡性腫瘤的可能[5]。

垂體后葉素的主要成分是縮宮素和血管加壓素，是一種血管緊張素。將此藥注入子宮肌層后可引起強(qiáng)烈的子宮收縮。在對(duì)卵巢囊腫患者施行子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)應(yīng)用垂體后葉素的有效性已得到臨床上的廣泛認(rèn)可。姚書忠[6]、王洪彩[7]曾報(bào)道，在對(duì)卵巢巧克力囊腫患者施行手術(shù)治療時(shí)將垂體后葉素直接注射于其患側(cè)的宮角和輸卵管無(wú)血管區(qū)的系膜內(nèi)，可有效縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量。Saeki等將血管緊張素注射法（VIT）應(yīng)用于腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)方法相比，為手術(shù)患者采用此法可顯著減少在術(shù)中對(duì)其進(jìn)行雙極電凝止血的次數(shù)及其卵巢受到的熱損傷，能更有效地保護(hù)其術(shù)后卵巢的功能。

垂體后葉素對(duì)平滑肌具有強(qiáng)烈的收縮作用，可引起血壓升高。在為卵巢囊腫患者施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的過(guò)程中若需為其使用垂體后葉素，應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)地詢問其病史（若其患有高血壓、心衰或肺心病不可為其使用此藥），并應(yīng)在術(shù)中對(duì)其進(jìn)行密切的觀察。在本次研究的過(guò)程中，我們將6u的垂體后葉素稀釋后注入患者卵巢囊腫的囊壁與正常的卵巢皮質(zhì)之間，使二者之間的界線更為清晰，有效地保護(hù)了患者正常的卵巢皮質(zhì)及血管，降低了其術(shù)中的出血量及術(shù)后發(fā)生血壓升高或心律失常等不良反應(yīng)的幾率。這一結(jié)果與王德瑩[8]的研究結(jié)果相符。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)卵巢囊腫患者施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后若縫合其卵巢的創(chuàng)口，易因縫合不精準(zhǔn)或過(guò)緊而造成創(chuàng)口缺血性損傷及周圍組織粘連等情況。在對(duì)卵巢囊腫患者施行此類手術(shù)時(shí)引起卵巢功能損害的原因主要包括將其大量健康的卵巢組織切除、在對(duì)其進(jìn)行過(guò)度的雙極電凝止血時(shí)破壞了其卵泡及卵巢門處的血供等。為接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者應(yīng)用垂體后葉素可有效保護(hù)其卵巢的功能。該藥發(fā)揮的作用主要包括以下幾個(gè)方面：1）可減少術(shù)中患者卵巢的出血量，提高對(duì)術(shù)區(qū)出血點(diǎn)的識(shí)別度。2）可減少對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血的次數(shù)。3）可最大程度地保留患者正常的卵巢組織。

本次研究的結(jié)果顯示，為接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者應(yīng)用垂體后葉素進(jìn)行治療可減少其術(shù)中的出血量和手術(shù)的時(shí)間，能有效地保護(hù)其卵巢的儲(chǔ)備功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馬金紅,孫俐,戴進(jìn).腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(3):282-283.

[2]肖超,肖雪,鄂琪敏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血與縫合止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響的Meta分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(8):618-622.

[3]劉露,黃麗蓉,何雯．腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)180 例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2012，14( 6) : 825-827．

[4]楊斌,陳賽英,尹美霞.超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的臨床觀察及對(duì)卵巢功能的影響分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(5): 467-469.

[5]夏恩蘭.婦科腹腔鏡治療進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科雜志,2009,35(6):28-35.

[6]姚書忠,張成美,牛剛,等.垂體后葉素在腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2008,10(8):1136-1137.

[7]王洪彩.垂體后葉素在腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中的止血作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(27):91-92.

[8]王德瑩,徐愛麗,陳秀慧,等.腹腔鏡下聯(lián)合垂體后葉素行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的臨床分析, 2012,12(26):5106-5108.