王 珂 許炳華 徐建敏 鮑傳慶

（無錫第三人民醫(yī)院普外科 江蘇 無錫 214000）

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，多數(shù)的腹腔開腹手術(shù)均可轉(zhuǎn)為進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。相關(guān)的研究表明，使用切口保護(hù)套及配套密閉裝置對(duì)癌癥患者和急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，可有效地減少其癌細(xì)胞經(jīng)手術(shù)切口轉(zhuǎn)移種植和手術(shù)切口感染的發(fā)生率 [1,2]。為了進(jìn)一步探討使用切口保護(hù)套及配套密閉裝置對(duì)癌癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的效果，筆者對(duì)2012年以來在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的36例癌癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年以來在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的36例癌癥患者。這36例患者的病情均符合接受腹腔鏡手術(shù)治療的指征。在這36例患者中，有男性17例，女性19例。他們的平均年齡為64.5歲。其中，直腸癌患者有18例，大腸癌患者有8例，胃癌患者有10例。

1.2 研究方法 本次研究使用的一次性手術(shù)切口固定器（由切口保護(hù)套和密閉裝置組成）均由無錫市通達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為TDQA-60/70-60/150。切口保護(hù)套由上下兩個(gè)橡膠環(huán)和硅膠薄膜組成，其中白色一邊為牽拉環(huán)，藍(lán)色一邊為固定環(huán)。密閉裝置為一個(gè)硅膠圓形器皿，其厚度約為1.0cm，直徑約為7cm。詳見圖1。進(jìn)行手術(shù)的具體方法為：①讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。②根據(jù)患者接受手術(shù)的類型，確定為其取出腫塊的部位，然后在此部位上做一個(gè)長度為3～6cm的切口。③將切口保護(hù)套壓成橢圓形通過患者的手術(shù)切口擠入腹腔內(nèi)，待保護(hù)套自動(dòng)回復(fù)成圓形后，卷繞牽拉環(huán)使保護(hù)套繃緊，使保護(hù)套附著在患者手術(shù)切口周圍的皮膚上。④撐開手術(shù)視野后，將密閉裝置置入保護(hù)套中，再通過密閉裝置將trocar（套管針）插入到患者的腹腔內(nèi)。再結(jié)合腹腔鏡輔助手術(shù)方式用密閉裝置填塞住患者的手術(shù)切口以形成氣腹。然后將腹腔鏡置入到患者的腹腔中。⑥通過腹腔鏡切除患者的腫瘤，并徹底清掃其淋巴組織，再通過密閉裝置取出切下的組織。⑦在完成上述操作后，再次為患者置入密閉裝置，繼續(xù)在氣腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下的后續(xù)操作，如腹腔灌洗、留置引流管等。詳見圖2和圖3。

圖1 切口保護(hù)套。

圖2 手術(shù)中放置切口保護(hù)套。

圖3 手術(shù)中切口保護(hù)套組合密閉裝置。

2 結(jié)果

這36例患者的手術(shù)均獲得成功，無1例患者中途轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)治療。這些患者手術(shù)切口的大小平均為5cm，其手術(shù)切口下視野的暴露良好。這些患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為240min，其術(shù)中的平均出血量為600ml。術(shù)后，這36例患者手術(shù)切口愈合的情況均良好，無1例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。這些患者住院的平均時(shí)間為8d。進(jìn)行術(shù)后隨訪的結(jié)果為，在這36例患者中，無1例患者出現(xiàn)癌細(xì)胞經(jīng)手術(shù)切口轉(zhuǎn)移種植的現(xiàn)象。

3 討論

近年來，切口保護(hù)套及配套密閉裝置在我國臨床上逐漸得到廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的臨床效果。切口保護(hù)套及配套密閉裝置的主要材質(zhì)是硅膠和聚乙烯薄膜，此類材質(zhì)具有彈性變形及彈性回復(fù)的能力。密閉裝置是由硅膠制成的，能被trocar穿透，可減少患者腹部穿刺孔的個(gè)數(shù)，降低對(duì)其造成創(chuàng)傷的程度，縮短對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，使用切口保護(hù)套及配套密閉裝置具有以下優(yōu)點(diǎn)：①切口保護(hù)套具有很好的彈性，可在患者手術(shù)切口的安全范圍內(nèi)充分?jǐn)U張，為手術(shù)提供良好的視野。②切口保護(hù)套具有絕緣性，可保證使用帶電手術(shù)器械時(shí)的安全性，避免對(duì)患者的腹壁組織造成損傷。③在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用保護(hù)套，可減少患者手術(shù)切口愈合不良情況的發(fā)生率。④在患者于術(shù)中出現(xiàn)可以在腹腔鏡下進(jìn)行緊急處理的意外情況（如術(shù)中大出血等）時(shí)，可取下密閉裝置后對(duì)其進(jìn)行緊急處理，避免其術(shù)中轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)。⑤在進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時(shí)，對(duì)難以定位的未穿透漿膜層的胃腸道小腫瘤需輔助使用胃鏡和腸鏡進(jìn)行定位。而使用切口保護(hù)套及配套密閉裝置進(jìn)行手術(shù)操作者可用手通過小切口對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行觸摸定位。對(duì)發(fā)生浸潤粘連病變的患者，使用切口保護(hù)套及配套密閉裝置可更加直觀準(zhǔn)確地判斷出其腫瘤切除的具體情況。⑥在對(duì)癌癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用切口保護(hù)套及密閉裝置，可有效地避免其癌細(xì)胞經(jīng)手術(shù)切口進(jìn)行轉(zhuǎn)移和種植。張廣鈺等人進(jìn)行的多中心回顧性研究證實(shí)，對(duì)癌癥患者在進(jìn)行腹腔鏡根治手術(shù)時(shí)，使用切口保護(hù)套及密閉裝置具有很大的優(yōu)勢[3]。相關(guān)的研究表明，與進(jìn)行開腹手術(shù)相比，對(duì)癌癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在取出其被切除的腫瘤組織時(shí)癌細(xì)胞經(jīng)切口進(jìn)行轉(zhuǎn)移和種植的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)其進(jìn)行開腹手術(shù)的3～4倍[4]。因此，在對(duì)癌癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用切口保護(hù)套及配套密閉裝置，對(duì)降低其癌細(xì)胞經(jīng)手術(shù)切口進(jìn)行轉(zhuǎn)移和種植的發(fā)生率具有重要作用。⑦在進(jìn)行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)后，仍需對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)的吻合手術(shù)治療。常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)在對(duì)患者進(jìn)行吻合手術(shù)時(shí)，需為其重建氣腹和延長手術(shù)切口，這就增加了其手術(shù)切口被挫傷的風(fēng)險(xiǎn)。而進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)使用密閉裝置則可不必進(jìn)行上述操作，通過密閉裝置即可對(duì)其進(jìn)行后續(xù)的吻合手術(shù)，從而有效地避免其手術(shù)切口再次受到損傷。⑧在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用切口保護(hù)套及配套密閉裝置，若患者在接受腹腔檢查及放置引流管時(shí)出現(xiàn)問題，可直接從密閉裝置處對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，可明顯減少其腹腔感染和手術(shù)切口感染的發(fā)生率。另外，李國新等人的研究結(jié)果顯示[5]，接受腹腔鏡手術(shù)的急腹癥患者發(fā)生手術(shù)切口感染的主要原因是：其消化道的內(nèi)容物及腹腔滲出液直接污染其手術(shù)切口。因此，在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)需使用切口保護(hù)套及配套密閉裝置，以有效地保護(hù)其手術(shù)切口，避免其手術(shù)切口受到消化道內(nèi)容物及腹腔滲出液的污染，從而降低其手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，切口保護(hù)套及配套密閉裝置在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效地保護(hù)患者的手術(shù)切口，促進(jìn)其手術(shù)切口的愈合，縮短其治療的時(shí)間。

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