王英娜

（漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院超聲科 河南 漯河 462000）

腎臟腫瘤是臨床上一類較為常見的腫瘤疾病。此病在中老年人群中的發(fā)病率較高[1]。據(jù)調(diào)查，臨床上約有80%的腎臟腫瘤為惡性腫瘤，且此類患者多患有腎細(xì)胞癌。腎臟惡性腫瘤患者的死亡率較高，此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對(duì)腎臟腫瘤患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷具有重要的意義。近年來，臨床上常用超聲造影成像檢查法對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷。此診斷方法的準(zhǔn)確性較高，可明確診斷出患者腫瘤病灶的性質(zhì)。為了進(jìn)一步分析超聲造影成像檢查在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月期間我院收治的60例腎臟腫瘤患者，將其作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為兩組，每組各有30例患者。對(duì)照組中的男性患者有16例，女性患者有14例。他們的年齡在48～94歲之間，其平均年齡為（70.06±1.23）歲。觀察組中的男性患者有17例，女性患者有13例。他們的年齡在47～91歲之間，其平均年齡為（68.52±2.67）歲。這60例患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查被確診患有腎臟腫瘤。其中，患有腎臟良性腫瘤的患者有15例，患有腎臟惡性腫瘤的患者有45例。在觀察組中，腎臟良惡性腫瘤患者的比例為7:23。在對(duì)照組中，腎臟良惡性腫瘤患者的比例為8:22。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的彩色多普勒超聲檢查。具體的檢查方法如下：使用GE公司生產(chǎn)的LOGOQ9型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)本組的30例患者進(jìn)行檢查。探頭的頻率為2～4MHZ。指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其腎臟進(jìn)行橫切面、矢量面、冠狀面等多平面的掃查，以觀察其腫瘤病灶的具體位置、大小及形狀，同時(shí)觀察其腫瘤病灶內(nèi)部的回聲及血流情況。對(duì)觀察組患者進(jìn)行超聲造影成像檢查。具體的檢查方法如下：在進(jìn)行檢查前，為本組的30例患者注射意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維SF6型造影劑。然后對(duì)這些患者使用彩超診斷儀進(jìn)行檢查。檢查方法與對(duì)照組患者進(jìn)行檢查的方法相同。在對(duì)本組患者進(jìn)行造影成像檢查時(shí)，檢查醫(yī)師應(yīng)將超聲診斷儀的彩色增益調(diào)至70%。在患者腎臟動(dòng)脈的主干區(qū)域進(jìn)行取樣，并將檢查的角度設(shè)置為與患者動(dòng)脈內(nèi)血流的方向平行，以獲取其脈沖頻譜。測量患者腎臟動(dòng)脈收縮期峰值的流速、舒張期峰值的流速及血流阻力的指數(shù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腎臟良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：腫瘤病灶呈圓形或橢圓形表現(xiàn)，包膜光滑，內(nèi)部有強(qiáng)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)血管的走向規(guī)則，病灶內(nèi)部及周邊的血流不密集。（2）腎臟惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：腫瘤病灶的形態(tài)呈不規(guī)則表現(xiàn)，包膜不光滑或無明顯的包膜。腫瘤直徑在2～3cm的患者，其病灶內(nèi)部有高回聲區(qū)。腫瘤直徑在4～5cm的患者，其病灶內(nèi)部有低回聲區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者臨床診斷的準(zhǔn)確性采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)束后，在對(duì)照組中，被確診患有腎臟腫瘤的患者有23例。在這23例患者中，有6例患者被確診患有腎臟良性腫瘤，有17例患者被確診患有腎臟惡性腫瘤。在觀察組中，被確診患有腎臟腫瘤的患者有28例。在這28例患者中，有7例患者被確診患有腎臟良性腫瘤，有21例患者被確診患有腎臟惡性腫瘤。與術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比較，用彩色多普勒超聲檢查診斷腎臟良性腫瘤的準(zhǔn)確率為75.0%（6/8），用該檢查法診斷腎臟惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為77.3%（17/22）。用超聲造影成像檢查診斷腎臟良性腫瘤的準(zhǔn)確率為100%，用此檢查法診斷腎臟惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為91.3%（21/23）。用超聲造影成像檢查診斷腎臟良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率均高于用彩色多普勒超聲檢查診斷腎臟良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 用彩色多普勒超聲檢查和超聲造影成像檢查診斷腎臟良惡性腫瘤準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

腎臟腫瘤是泌尿外科臨床上一類常見的腫瘤疾病[2]。根據(jù)腫瘤病灶性質(zhì)的不同，臨床上將此病分為腎臟良性腫瘤和腎臟惡性腫瘤兩種類型。根據(jù)患者發(fā)病年齡的不同，臨床上將腎臟腫瘤分為幼兒腎腫瘤及成人腎腫瘤兩種類型[3]。幼兒腎腫瘤又叫腎胚胎瘤，患者多為3歲以內(nèi)的小兒。成人腎腫瘤患者多為年齡在40歲以上的男性。據(jù)調(diào)查，約有80%的腎臟腫瘤患者的病灶為惡性[4]。根據(jù)腎臟惡性腫瘤發(fā)生部位的不同，臨床上將其分為腎實(shí)質(zhì)癌和腎盂癌兩種類型。腎臟惡性腫瘤呈多樣化表現(xiàn)，其病理變化較復(fù)雜，這增加了對(duì)此病進(jìn)行診斷的難度[5]。臨床上診斷腎臟腫瘤的方法有很多，主要包括彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及MRI檢查。

研究發(fā)現(xiàn)，腎盂癌和腎結(jié)核患者的腫瘤病灶均位于腎實(shí)質(zhì)與腎竇之間。這兩種腫瘤病灶的超聲表現(xiàn)具有相似性。腎盂癌患者的腎盂內(nèi)存在不規(guī)則的低回聲區(qū)。此病患者的全部或部分腎竇被腫瘤病灶所占據(jù)，這導(dǎo)致其腎髓質(zhì)內(nèi)病灶的形態(tài)不規(guī)則，呈擴(kuò)大或分葉狀表現(xiàn)，且回聲不均勻。此類患者腫瘤病灶的輪廓不清晰，其病灶周圍存在點(diǎn)狀或條狀的強(qiáng)回聲區(qū)，其腎集合系統(tǒng)呈束狀、彎曲或不規(guī)則分離的表現(xiàn)。當(dāng)患者的體位發(fā)生改變時(shí)，其腎盂周圍的回聲區(qū)出現(xiàn)異常，其腎盂及腎盞內(nèi)的輸尿管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張。因此，臨床上可根據(jù)以上特點(diǎn)對(duì)腎盂癌和腎結(jié)核進(jìn)行鑒別診斷。

總之，用超聲造影成像檢查對(duì)腎臟良惡性腫瘤患者進(jìn)行鑒別診斷的準(zhǔn)確率較高。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊秀霞.腎臟腫瘤的超聲診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：220-221.

[2]石曉辰，唐少珊.超聲造影對(duì)腎臟腫瘤診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（1）：41-44.

[3]程蔚然.超聲造影在腎臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：977-980.

[4]王薇，樣欣，鄭春梅，等.超聲造影鑒別診斷腎臟良惡性腫瘤價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（10）：998-1000.

[5]馬文琦，杜曉鵬，周琦，等.實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)腎臟腫瘤診斷價(jià)值的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：49-51.