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        對(duì)醫(yī)院靜脈給藥不合理情況的分析

        2016-01-10 04:01:32趙迎賓
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年22期
        關(guān)鍵詞:溶媒不合理醫(yī)囑

        趙迎賓

        (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 南京 210029)

        靜脈給藥具有生物利用度高、見(jiàn)效快、便于進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn),因而在臨床上的應(yīng)用極為廣泛。不過(guò),由于配制靜脈輸液藥物的過(guò)程繁瑣,而且該過(guò)程對(duì)無(wú)菌操作的要求高,加之臨床上常需要聯(lián)合使用多種藥物為患者進(jìn)行靜脈輸液,故靜脈給藥不合理問(wèn)題的發(fā)生率較高。近年來(lái),我國(guó)的各級(jí)醫(yī)院紛紛設(shè)立了靜脈藥物配置中心。該中心的設(shè)立雖然在一定程度上減輕了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān),提高了靜脈輸液藥物配制過(guò)程的安全性以及醫(yī)院整體的工作效率,但仍無(wú)法解決靜脈給藥不合理的問(wèn)題[1]。靜脈給藥不合理不僅會(huì)影響藥物的治療效果,還可能引發(fā)醫(yī)療事故。因此,提高醫(yī)院靜脈輸液用藥的合理性不僅有利于提高患者用藥的安全性,減輕其痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還有利于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。在本次研究中,我們對(duì)近年來(lái)我院開(kāi)具的138000份靜脈輸液醫(yī)囑進(jìn)行了分析?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究的的對(duì)象為2015年1月~2015年12月期間我院開(kāi)具的138000份靜脈輸液醫(yī)囑。

        1.2 方法 我們采用回顧性分析的方法對(duì)這138000份靜脈輸液醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)、《中華人民共和國(guó)臨床用藥須知》(2015年版)以及其他相關(guān)文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)靜脈給藥存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        本組138000份靜脈輸液醫(yī)囑中共有330份醫(yī)囑存在不合理用藥的問(wèn)題,占醫(yī)囑總數(shù)的0.24%。詳細(xì)情況見(jiàn)表1:

        表1 本組靜脈輸液醫(yī)囑中存在的不合理用藥問(wèn)題

        3 討論

        3.1 溶媒不合理 將不合理的溶媒與靜脈輸液藥物混合不僅可導(dǎo)致相應(yīng)的物理反應(yīng)與化學(xué)反應(yīng)發(fā)生,大大地抑制藥物的療效,還可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生。因此,在為靜脈輸液藥物選擇溶媒時(shí),應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考慮藥物自身的理化性質(zhì)及PH值是否與溶媒相宜,以免發(fā)生藥液渾濁、沉淀及變色等問(wèn)題。比如將注射用泮托拉唑鈉(又名泮立蘇、韋迪、潘美路)與葡萄糖配伍可降低其穩(wěn)定性,使混合液出現(xiàn)變色及有效含量下降的問(wèn)題,故應(yīng)選擇生理鹽水作為其溶媒[3]。

        3.2 給藥劑量不合理 靜脈輸液藥物給藥的劑量與治療效果密切相關(guān)。在藥物的安全范圍內(nèi)選擇給藥劑量是確保藥物發(fā)揮療效的前提。給藥劑量過(guò)大易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生。給藥劑量過(guò)小可導(dǎo)致患者體內(nèi)的血藥濃度過(guò)低,不僅發(fā)揮不了藥物應(yīng)有的療效,還會(huì)使患者對(duì)該藥物產(chǎn)生耐藥性。臨床上應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定劑量為患者用藥,不可隨意更改用藥的劑量[4]。比如某些醫(yī)生常按照每天使用兩次,每次使用4g的劑量為患者使用注射用頭孢西丁鈉。這一用藥方法存在給藥劑量過(guò)大的問(wèn)題。該藥常規(guī)的給藥劑量應(yīng)為每6~8小時(shí)使用1~2g。有些醫(yī)院常按照每次使用1.125g的劑量為患者使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(又名邦達(dá))。這一用藥方法存在給藥劑量偏小的問(wèn)題。實(shí)際上,臨床上在使用邦達(dá)時(shí),應(yīng)結(jié)合患者的具體情況確定給藥的劑量。比如對(duì)于腎功能正常的成年人以及年齡在12歲以上的兒童來(lái)說(shuō),單次使用邦達(dá)的合理劑量應(yīng)為3.375g。對(duì)于肌酐清除率 <20ml.min-1的患者來(lái)說(shuō),單次使用邦達(dá)的推薦劑量應(yīng)為2.25g[5]。

        3.3 給藥濃度不合理 給藥濃度不合理的具體表現(xiàn)為溶媒的用量過(guò)大或過(guò)小。溶媒用量過(guò)大可降低藥物的有效濃度,影響藥物的療效,并降低患者治療的依從性[6]。溶媒用量過(guò)小可使人體內(nèi)的血藥濃度過(guò)高,從而增加藥物對(duì)人體的刺激性,導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。比如在對(duì)0.5g的注射用亞胺培南西司他?。ㄓ置┠埽┡c0.5g的萬(wàn)古霉素進(jìn)行配伍時(shí),溶媒的合理使用劑量應(yīng)為100ml[7]。

        3.4 存在配伍禁忌 所謂配伍禁忌可分為物理性配伍禁忌、化學(xué)性配伍禁忌與藥理性配伍禁忌三類(lèi)。物理性配伍禁忌是指在對(duì)藥物進(jìn)行配伍后,其物理性狀發(fā)生了變化,給臨床上帶來(lái)使用困難等問(wèn)題。化學(xué)性配伍禁忌是指在對(duì)藥物進(jìn)行配伍后,其發(fā)生了沉淀、氧化還原反應(yīng)及變色反應(yīng)等化學(xué)變化。該藥物也可因被分解而失效。藥理性配伍禁忌是指在對(duì)藥物進(jìn)行配伍后,其藥效發(fā)生變化,其毒性增加[8]。因此,應(yīng)盡量避免將存在配伍禁忌的藥物進(jìn)行配伍。比如維生素K1為醌式結(jié)構(gòu)物質(zhì),其在與維生素C配伍后可被維生C還原破壞,導(dǎo)致其分子結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。這一變化可減弱這兩種藥物的療效,甚至使其失效。在脂肪乳劑中加入電解質(zhì)可破壞其乳化膜,增加其不穩(wěn)定性,故不宜將氯化鉀直接加入到脂肪乳劑中[9]。中藥注射劑具有成分相對(duì)復(fù)雜、穩(wěn)定性較差、不良反應(yīng)較多等特點(diǎn),故應(yīng)嚴(yán)格按照其說(shuō)明書(shū)為其選擇溶媒,并避免將其與其他的中西藥物配伍使用[10]。

        3.5 給藥頻率不合理 給藥頻率主要是由藥物在人體內(nèi)的半衰期及藥物的藥理特性所決定的。給藥頻率過(guò)高可導(dǎo)致人體內(nèi)的血藥濃度過(guò)度升高,使藥物在人體內(nèi)蓄積,導(dǎo)致人體中毒。給藥頻率過(guò)低可導(dǎo)致人體內(nèi)的血藥濃度無(wú)法達(dá)到藥物最低的有效濃度,以致無(wú)法發(fā)揮藥物應(yīng)有的效果。因此,臨床上應(yīng)結(jié)合每種藥物具體的藥理特性及其在人體內(nèi)的半衰期確定給藥的頻率。比如青霉素類(lèi)、短效頭孢菌素類(lèi)、氨曲南和林可霉素類(lèi)等時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物常規(guī)的給藥頻率為每日1次。但是,由于這類(lèi)藥物的半衰期較短,故可通過(guò)每日多次給藥來(lái)提高其療效。需要注意的是,不可將每日總的用藥劑量集中在1次為患者使用,以免影響藥物的療效,使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,甚至使患者因單次用藥的劑量過(guò)大而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

        3.6 其他不合理用藥的情況 比如醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤。具體表現(xiàn)為重復(fù)輸入某種藥物,錯(cuò)誤地輸入用藥的劑量、藥物的品種或沒(méi)有輸入藥物的溶媒等。

        綜上所述,我院在靜脈輸液藥物使用中存在的不合理用藥問(wèn)題主要包括溶媒不合理、給藥劑量不合理、給藥濃度不合理、存在配伍禁忌及給藥頻率不合理等。因此,我院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液藥物的管理力度,優(yōu)化靜脈輸液藥物配制工作的流程,提高藥師審核靜脈輸液醫(yī)囑的能力,提升靜脈輸液藥物配制人員的責(zé)任意識(shí),以保障患者用藥的安全性,進(jìn)而提升臨床上合理使用靜脈輸液藥物的水平。

        [1]陸浩炎,呂玉立.某院靜脈藥物配置中心2011年1~6月不合理醫(yī)囑分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,7(9):57-59.

        [2]顧玉紅.腫瘤醫(yī)院靜脈藥物配置中心靜脈用藥合理性分析[J].中國(guó)藥房,2013,6(5):90-92.

        [3]莫玉芳,陳文偉,盧結(jié)文.分組標(biāo)識(shí)排藥提高靜脈藥物配置中心排藥效率[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(7):789-790.

        [4]李雪松,楊伶俐,李小軍,等. 我院靜脈藥物集中配置中不合理用藥分析[J].中國(guó)藥房,2008,19(5):329-330.

        [5]楊雄昌.淺析醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的必要性[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(4):368-369.

        [6]周利瓊.精細(xì)化管理在靜脈配置中心初建中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(24):3406-3407.

        [7]施敏,邱潔紅.藥物靜脈配置中心不合理用藥分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(6):681-682.

        [8]賈江松,王鋅,李鵬遠(yuǎn).靜脈配置藥物不合理用藥情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(19):178-179.

        [9]黃瀾,張煒霞,王鳳爽.靜脈藥物配置中心護(hù)士勝任力模型的理論初建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(8):35-37.

        [10]趙春芝,薄紅,馬巍,等.靜脈藥物配置中心實(shí)施流程再造的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè),2010,21:51-52.

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