崔智勇

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

直腸癌是指發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是臨床上常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。進(jìn)行根治性手術(shù)治療是臨床上治療直腸癌的主要方法[1]。此病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)是導(dǎo)致其死亡的主要原因。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者，往往難以再次進(jìn)行手術(shù)切除，進(jìn)行術(shù)后放療與化療是對(duì)其進(jìn)行治療的主要手段[2]。三維適形放療方案與XELOX化療方案是臨床上治療直腸癌常用的放化療方案，其治療的效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可[3,4]。為了探討聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者進(jìn)行治療的臨床效果。我院對(duì)近年來(lái)收治的40例進(jìn)行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2011年1月～2012年1月期間我院收治的40例進(jìn)行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者。對(duì)這些患者進(jìn)行影像學(xué)檢查及病理檢查后其病情均被確診為直腸癌。這些患者對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書(shū)。在本組患者中，有男性患者23例，女性患者17例。他們的平均年齡為（54.16±8.49）歲。他們中有高分化腺癌患者6例，有中分化腺癌患者12例，有低分化腺癌患者22例。他們中腫瘤TNM分期為T1期的患者有4例，為T2期的患者有15例，為T3期的患者有21例。這些患者均接受過(guò)3～6周期的FOLFOX4化療，其中有25例患者接受過(guò)50 Gy劑量的術(shù)后盆腔放療，有15例患者沒(méi)有接受過(guò)術(shù)后放療。他們中癌胚抗原值≤10 ng/L的患者有12例，癌胚抗原值＞10 ng/L的患者有28例。

1.2 研究方法 我院對(duì)本組患者均進(jìn)行過(guò)根治性手術(shù)治療。在其病情復(fù)發(fā)后，對(duì)其聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案進(jìn)行治療。

1.2.1 三維適形放療方案 根據(jù)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描顯示的其腫瘤的大致體積（GTV）勾畫(huà)靶區(qū)，腫瘤臨床靶區(qū)（CTV）大多為在GTV的基礎(chǔ)上左右外放0.5 cm，上下外放1.0 cm。放療劑量為用90%等劑量線包繞GTV，然后按常規(guī)進(jìn)行分割（每天2 Gy，每周1～5次），總劑量的范圍在66 Gy～70 Gy之間。要注意對(duì)患者股骨頭、小腸、膀胱及子宮等部位進(jìn)行放療的限量要求。

1.2.2 XELOX化療方案 ①為患者使用希羅達(dá)進(jìn)行治療。希羅達(dá)的用法是：口服，1000 mg/（m2·d），2次/d，于餐后0.5 h服用，為患者連續(xù)用藥1周。②為患者使用奧沙利鉑進(jìn)行治療。奧沙利鉑的用法是：用130 mg/m2的奧沙利鉑為患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為2h，每3周用藥1次。在患者進(jìn)行放療的第1周、第4周同步進(jìn)行化療。放療結(jié)束后，休息3～4周，再進(jìn)行2～4個(gè)周期相同方案的化療，此時(shí)將希羅達(dá)的劑量調(diào)整為1200 mg/（m2·d）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察本組患者的治療效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于實(shí)體腫瘤近期療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。將其治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）4個(gè)等級(jí)。治療的總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察本組患者的總生存時(shí)間（overall survival，OS）：患者開(kāi)始進(jìn)行化療至死亡的時(shí)間。（3）根據(jù)常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)CTC3.0版及WHO抗癌藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，將其分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的治療效果 治療結(jié)束后，在本組40例患者中，治療效果為CR者有13例（占32.50%），為PR者有24例（占60.0%），為SD者有2例（占5.0%），為PD者有1例（占2.50%），本組患者治療的總有效率為92.50%。

2.2 本組患者的生存情況 對(duì)本組40例患者進(jìn)行為期3年的隨訪觀察后得知，在治療結(jié)束后1年內(nèi)，本組患者的生存率為87.5%（35/40），在治療結(jié)束后2年內(nèi)，本組患者的生存率為62.5%（25/40），在治療結(jié)束后3年內(nèi)，本組患者的生存率為25.0%（10/40）。這些患者的平均生存時(shí)間為（29.12±5.68）個(gè)月。

2.3 本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 本組患者進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)和手足綜合征（多為Ⅰ～Ⅱ度），其它的不良反應(yīng)還有白細(xì)胞減少和神經(jīng)毒性等，本組患者的耐受性均較高，未出現(xiàn)治療相關(guān)性死亡。詳情見(jiàn)下表。

表1 本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療直腸癌的主要方法。此類患者在進(jìn)行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)是導(dǎo)致其死亡的主要原因。因此，采用科學(xué)合理的治療方案對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)延長(zhǎng)其生存時(shí)間具有重要的意義。在本次研究中，我院對(duì)40例進(jìn)行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，其治療的總有效率達(dá)92.50%，其平均生存時(shí)間為（29.12±5.68）個(gè)月。

綜上所述，聯(lián)用三維適形放療與XELOX化療方案對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的直腸癌患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

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