莊曙明

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院普外科 江蘇 常州 213000）

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病。在我國，多數(shù)肝硬化患者的病情均是由肝炎（慢性乙肝、丙肝、丁肝）發(fā)展而來的，少數(shù)肝硬化患者的病情為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[1]。門靜脈高壓是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。目前，臨床上主要采用脾切除術(shù)對(duì)并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者進(jìn)行治療，以降低其發(fā)生上消化道出血的幾率。但臨床實(shí)踐證實(shí)，部分患者在接受脾切除手術(shù)后，易出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱的癥狀，從而影響其預(yù)后。導(dǎo)致該病患者術(shù)后出現(xiàn)續(xù)性發(fā)熱的原因主要有感染性因素和非感染性因素兩種[2]。為了探討并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的危險(xiǎn)因素，我們對(duì)2011年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行脾切除術(shù)的286例并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行脾切除術(shù)的286例并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均并發(fā)有門靜脈高壓，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除由感染性因素導(dǎo)致發(fā)熱的患者，排除術(shù)前存在PVT的患者。其中，男女患者的比例為190：96，其年齡區(qū)間為41～72歲，平均年齡為（56.2±8.6）歲。在這286例患者中，有乙型肝炎肝硬化患者188例，有丙型肝炎肝硬化患者32例，有乙型肝炎合并丙型肝炎肝硬化患者13例，有酒精性肝硬化患者48例，有血吸蟲性肝硬化患者3例，有特發(fā)性肝硬化患者2例。其中，有肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)的患者56例，為B級(jí)的患者219例，為C級(jí)的患者11例。我們將其中的258例未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者設(shè)為未發(fā)熱組，將其中的28例出現(xiàn)非感染性發(fā)熱癥狀的患者設(shè)為非感染性發(fā)熱組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 用彩色多普勒超聲技術(shù)檢查并記錄兩組患者門靜脈的內(nèi)徑、脾靜脈的內(nèi)徑、脾臟的大小和厚度。同時(shí)，觀察兩組患者的性別和年齡，檢測(cè)其術(shù)后的血小板計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生PVT的情況。然后將兩組患者上述的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，總結(jié)并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

我們通過對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)后得知，并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的危險(xiǎn)因素與其門靜脈的內(nèi)徑、脾臟的厚度、脾臟的大小、術(shù)后的血小板計(jì)數(shù)及其術(shù)后發(fā)生PVT等因素有關(guān)，與其性別、年齡、脾靜脈的內(nèi)徑等因素?zé)o關(guān)。其中，術(shù)后發(fā)生PVT是導(dǎo)致該病患者出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)（n）性別（n）年齡（歲）術(shù)后發(fā)生PVT（n）男女門靜脈的內(nèi)徑（mm）脾靜脈的內(nèi)徑（mm）脾臟的 厚度（mm）脾臟的大小（mm2）術(shù)后的血小板計(jì)數(shù)（×109/L）未發(fā)熱組2581728656.4±9.314.4±5.212.5±2.866.4±15.7119.2±47.0275.1±13.50非感染性發(fā)熱組28181055.9±8.716.2±6.712.7±4.177.6±17.2148.2±56.1334.6±10.328 χ2/t值0.2510.1665.2320.2526.5025.41212.86125.365 P值 0.4970.5920.0210.5130.0140.0290.0010.001

3 討論

門靜脈高壓是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。肝硬化患者一旦并發(fā)門靜脈高壓，就可能導(dǎo)致其發(fā)生上消化道出血，從而危及其生命[4]。脾切除術(shù)是目前臨床上預(yù)防并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的有效方法之一。此手術(shù)可以有效地降低患者門靜脈的壓力，消除其脾功能亢進(jìn)的癥狀，增加其肝臟的血流量，降低其上消化道出血的發(fā)生率[5]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，該病患者在接受此手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱的癥狀，從而影響其預(yù)后。有學(xué)者指出[6]，并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術(shù)后發(fā)生PVT是導(dǎo)致其出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的主要原因。當(dāng)該病患者的脾被切除后，其血液中的血小板含量就會(huì)明顯增加，使其凝血功能增強(qiáng)，從而易發(fā)生PVT。Bayraktar[7]等學(xué)者指出，接受脾切除手術(shù)后，絕大多數(shù)患者外周血血小板的數(shù)量會(huì)迅速增加，最高值可達(dá)1000×109/L。

本次研究的結(jié)果顯示，并發(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的危險(xiǎn)因素與其門靜脈的內(nèi)徑、脾臟的厚度、脾臟的大小、術(shù)后的血小板計(jì)數(shù)及其術(shù)后發(fā)生PVT等因素有關(guān)，其中，術(shù)后發(fā)生PVT是導(dǎo)致其出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與趙玉江[8]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢姡l(fā)門靜脈高壓的肝硬化患者在接受脾切除術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱的危險(xiǎn)因素較多，因此，臨床上應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行溶栓和抗凝治療，以降低其術(shù)后PVT的發(fā)生率，進(jìn)而降低其非感染性發(fā)熱的發(fā)生率，提高進(jìn)行脾切除術(shù)的安全性。

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