芮菊萍

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 宜興 212400）

肝硬化是消化內(nèi)科常見的疾病之一。該病屬于一種病因復(fù)雜的彌漫性肝損害，其發(fā)生的原因主要與患者存在營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙、代謝障礙、酒精中毒及患有病毒性肝炎和膽汁淤積癥等因素有關(guān)。早期肝硬化患者的臨床癥狀并不明顯，中晚期肝硬化患者的臨床癥狀主要為出現(xiàn)門脈高壓和肝功能損害，其中有部分患者甚至可并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、腹水、肝癌等，從而危及其生命。肝硬化并發(fā)上消化道出血具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)。因此，對(duì)導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)預(yù)防和控制疾病的發(fā)展、降低患者的死亡率具有重要的意義。為了探討導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素，我們對(duì)2013年2月～2016年2月期間我院收治的40例單純肝硬化患者與60例合并上消化道出血的肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2016年2月期間我院收治的40例單純肝硬化患者與60例合并上消化道出血的肝硬化患者作為本次研究的對(duì)象。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[1]：1）經(jīng)內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有肝硬化或肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者。2）入組前的三個(gè)月內(nèi)未使用過抗生素、非甾體類抗炎藥、抑酸藥等進(jìn)行治療的患者。3）對(duì)研究的內(nèi)容知曉，自愿參與本次研究并簽署了知情同意書的患者。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)史。2）合并肝癌、慢性支氣管炎、肺炎或急性感染性疾病。3）存在嚴(yán)重的心、腎功能不全。我們將40例單純肝硬化患者設(shè)為未出血組，將60例合并上消化道出血的肝硬化患者設(shè)為出血組。在未出血組中，男女患者的比例為25:15，其年齡區(qū)間為46～69歲，平均年齡為（59.24±10.98）歲。在出血組中，男女患者的比例為36:24，其年齡區(qū)間為45～70歲，平均年齡為（58.91±10.87）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)這兩組患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，并采用單因素分析法和多因素logistic回歸分析法對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行研究，然后總結(jié)導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素?；颊叩呐R床資料主要包括其性別、年齡、既往病史、病因、進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果、進(jìn)行生化檢查的結(jié)果、腹水的情況、進(jìn)行肝功能Child-Pugh評(píng)分的結(jié)果、進(jìn)行凝血功能檢查的結(jié)果、是否存在HP感染等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS19.0軟件對(duì)錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用單因素分析法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析的結(jié)果 用單因素分析法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析得知，嚴(yán)重腹水、Child-Pugh分級(jí)不同、血清白蛋白水平降低、血紅蛋白水平降低、凝血酶原時(shí)間（PT）＞16s是導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素。兩組患者在性別、年齡、病因、血小板計(jì)數(shù)、是否存在HP感染等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 用單因素分析法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析的結(jié)果（±s）

表1 用單因素分析法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析的結(jié)果（±s）

因素未出血組（n=60）出血組（n=40）x2/tP性別[n（%）]男性25（62.50）36（60.00）0.13170.7167女性15（37.50）24（40.00）年齡（歲）59.24±10.9858.91±10.871.02030.9331病因[n（%）]病毒感染46（76.67）30（75.00）4.07020.1306 A級(jí)39（65.00）6（15.00）B級(jí)14（23.33）10（25.00）C級(jí)7（11.67）24（60.00）血小板計(jì)數(shù)（109/L）86.24±52.3184.52±50.481.07380.7403血清白蛋白（g/L）32.34±9.7823.02±6.232.46430.0000血紅蛋白（g/L）84.43±11.0165.72±8.181.81160.0051存在HP感染[n（%）]38（63.33）24（60.00）0.03310.8555（PT）＞16s[n（%）]21（35.00）31（77.50）8.01900.0000過度飲酒12（20.00）6（15.00）其他2（3.33）4（10.00）嚴(yán)重腹水[n（%）]無/輕度46（76.67）8（20.00）67.23560.0000中/重度14（23.33）32（80.00）Child-Pugh分級(jí)[n（%）]60.89860.0000

2.2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果 通過對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic回歸分析得知，嚴(yán)重腹水與PT＞16s是導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果（±s）

表2 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果（±s）

獨(dú)立危險(xiǎn)因素β值SEWaldP值OR值95%Cl嚴(yán)重腹水1.510.2734.020.025.532.73～7.55 PT＞16s0.760.1718.100.012.161.52～3.08

3 討論

上消 化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的原因主要與其存在急性胃黏膜病變、胃底靜脈曲張（EGV）破裂、門脈高壓等因素有關(guān)。上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因此，臨床上對(duì)導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)預(yù)防和控制此病的發(fā)展、降低患者的死亡率具有重要的意義。近年來，很多學(xué)者都對(duì)導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，但其觀點(diǎn)存在一定的差異。如武彥芳[2]研究認(rèn)為，存在食管靜脈曲張、嚴(yán)重腹水、PT＞16s等是導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。向保云[3]等學(xué)者研究認(rèn)為，肝功能不全、存在嚴(yán)重腹水、酒精性肝硬化、乙肝肝硬化、吸煙、飲酒、存在嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張、使用非甾體抗炎藥物、血尿素氮水平升高是導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本次研究的結(jié)果顯示，嚴(yán)重腹水與PT＞16s是導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肝硬化失代償期患者多伴有纖溶異常和凝血功能異常的情況，其PT越長，發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)就越大[4]。因此，對(duì)于PT延長的患者，應(yīng)及時(shí)為其補(bǔ)充維生素K和新鮮的血漿等，以改善其凝血機(jī)制。嚴(yán)重腹水是導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一觀點(diǎn)在國內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道[5,6]，但其致病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素較多，如PT＞16s、嚴(yán)重腹水等。因此，臨床上在對(duì)肝硬化患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意規(guī)避和消除上述危險(xiǎn)因素，以降低其上消化道出血的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

[1]劉小紅.對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,11(8):103-104.

[2]武彥芳.肝硬化上消化道出血危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,09(3):340-342.

[3]向保云,李紅德,徐江海等.肝硬化患者上消化道出血危險(xiǎn)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(9):856-857,860.

[4]陳志敏,仇建成,上官惠敏等.肝硬化患者上消化道出血危險(xiǎn)因素與預(yù)后影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,21(19):4488-4490.

[5]韓丹等，肝硬化上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11(1):62-64.

[6]陳春,伍思國,楊智娟等.肝硬化上消化道出血患者預(yù)后因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2015,18(3):300-301.