蔡建華

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，非酒精性脂肪肝在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[1]，現(xiàn)已成為我國(guó)發(fā)病率最高的肝臟疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝的病理表現(xiàn)為脂肪在患者的肝臟內(nèi)大量蓄積，從而使其肝細(xì)胞大量壞死。此病患者若未能獲得有效的治療，可因合并肝功能衰竭而死亡。多年來(lái)，臨床上一直使用水飛薊賓葡甲銨片等西藥治療非酒精性脂肪肝，但效果一般。在本次研究中，我院使用自制的清脂凈肝飲對(duì)45例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的效果[2]?，F(xiàn)將本次研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年5月至2015年12月期間我院脾胃科收治的92例非酒精性脂肪肝患者。這92例患者均符合以下條件：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）[3]中規(guī)定的非酒精性脂肪性肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情均經(jīng)B超檢查得到確診，且均存在肝臟輕度或中度腫大的癥狀。3）其AST和ALT的水平均明顯高于正常值。4）均未合并有病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝損害和心、腦功能不全等疾病。5）均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。我們將這92例患者分為中醫(yī)組（45例）和對(duì)比組（47例）。在中醫(yī)組中，有男患者29例，女患者16例，其年齡為26～62歲，平均年齡為44.5±9.3歲，其病程在1～6年之間，平均病程為2.7±0.4年。在對(duì)比組中，有男患者34例，女患者13例，其年齡為25～65歲，平均年齡為44.9±10.9歲，其病程在1～6年之間，平均病程為2.5±0.5年。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 我院使用清脂凈肝飲對(duì)中醫(yī)組患者進(jìn)行治療，使用水飛薊賓葡甲銨片對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療。清脂凈肝飲的藥物組成和制用法為：決明子15g、絞股藍(lán)15g、虎杖15g、法半夏10g、豨薟草15g、澤瀉15g、生山楂15g、丹參15g、生蒲黃10g、何首烏15g、雞血藤15g、桑寄生15g、蒼術(shù)10g、白術(shù)15g、枳殼10g、郁金10g。將上述藥物用水煎煮后留取200ml的藥液，每天服1劑，分2次服下，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，應(yīng)連續(xù)用藥3個(gè)療程。水飛薊賓葡甲銨片（由江蘇中興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H32026145號(hào)，規(guī)格為：50mg×60粒×1盒）的用法為：每天服 3次，每次服4片，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，應(yīng)連續(xù)用藥3個(gè)療程。在兩組患者治療期間，要求其保持清淡的飲食，戒除煙酒，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、治療前后其肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)和血脂的水平。其中，本次研究觀察的肝功能指標(biāo)包括ALT和AST，觀察的血脂指標(biāo)包括TC和TG

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 我們參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的內(nèi)容制定了本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其血脂水平和肝功能均恢復(fù)正常。2）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降40%以上。3）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降10%～40%。4）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無(wú)變化或在加重，其ALT、AST、TC和TG的水平均下降不足10%或在升高?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 中醫(yī)組患者治療的總有效率為93.33%，對(duì)比組患者治療的總有效率為78.72%。中醫(yī)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者治療前后其肝功能指標(biāo)和血脂水平的對(duì)比 在治療前，兩組患者ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，中醫(yī)組患者ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平均明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后其肝功能指標(biāo)和血脂水平的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后其肝功能指標(biāo)和血脂水平的對(duì)比（±s）

組別例數(shù)時(shí)間ALT（U/L）AST（U/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）中醫(yī)組45治療前128.53±35.21123.81±44.366.29±0.952.68±0.45治療后39.85±13.5641.91±14.894.26±0.751.09±0.25對(duì)比組47治療前129.45±40.72124.14±38.726.25±1.062.67±0.81治療后53.16±18.6855.24±15.625.19±0.761.70±0.34

3 討論

非酒精性脂肪肝是臨床上發(fā)病率最高的肝臟疾病。目前，此病的病因尚不完全清楚，但臨床上的多數(shù)觀點(diǎn)都認(rèn)為，此病的發(fā)生與患者的體內(nèi)存在血脂異常、胰島素抵抗、氧自由基水平升高和炎性反應(yīng)等因素有關(guān)[4]。一般來(lái)說(shuō)，病情較輕的非酒精性脂肪肝患者通過(guò)控制飲食和進(jìn)行體育鍛煉就可使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但病情較重的此病患者則需要使用藥物進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝屬于“肥胖”、“痰飲”、“脅痛”、“肝癖”的范疇。此病的發(fā)生是由于患者存在嗜食肥甘厚味、情志失調(diào)、身體衰老和脾腎虧虛等情況，使其肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎精不足、濕熱內(nèi)結(jié)、痰濁郁結(jié)和淤血阻滯引起的，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。此病患者可出現(xiàn)面色晦暗、形體肥胖、身目微黃、右脅鈍痛或隱痛、胸悶脘痞、舌質(zhì)暗淡、有淤點(diǎn)、舌體胖大、舌下靜脈迂曲、苔白或膩、脈弦滑等癥狀[5]。治療此病，應(yīng)堅(jiān)持健運(yùn)中焦、補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁和化痰消淤的原則。

在本次研究使用的清脂凈肝飲中，蒼術(shù)、白術(shù)、生蒲黃具有健運(yùn)中焦、燥濕化痰的功效，何首烏、雞血藤、桑寄生、虎杖、丹參具有補(bǔ)益肝腎的功效，枳殼、郁金具有疏肝解郁、暢通氣機(jī)的功效，決明子、生山楂具有清肝化濁的功效，絞股藍(lán)、法半夏、豨薟草具有利濕、化痰、泄?jié)岬墓π?，澤瀉具有利水行痰的功效。將上述藥物合用，具有升陽(yáng)降濁、清肝凈脂的功效[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用清脂凈肝飲進(jìn)行治療的中醫(yī)組患者其治療的總有效率明顯高于使用水飛薊賓葡甲銨片進(jìn)行治療的對(duì)比組患者，其治療后ALT的水平、AST的水平、TC的水平和TG的水平均明顯優(yōu)于對(duì)比組患者。這與劉宗英等人的研究結(jié)果相似[7]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，用清脂凈肝飲治療非酒精性脂肪肝的效果確切，可有效地改善患者的肝功能和血脂的水平。因此，使用清脂凈肝飲可作為臨床上治療非酒精性脂肪肝的優(yōu)選方法。

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[2]隋曉丹, 鄧厚波, 劉鐵軍. 中醫(yī)藥防治非酒精性脂肪肝病的研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2013, 21(18): 1708-1713.

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[6]萬(wàn)華, 席宏麗, 陶迎紅,等. 水飛薊賓葡甲胺片治療非酒精性脂肪性肝炎[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2010, 16(12): 157-161.

[7]劉宗英. 非酒精性脂肪肝患者肝功能酶學(xué)指標(biāo)與血脂檢測(cè)結(jié)果相關(guān)分析[J]. 中國(guó)肝臟病雜志:電子版, 2014, 6 (2): 50-52.