·醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理·

外科系統(tǒng)感染衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

劉文清，李巖，李彥

(解放軍第88醫(yī)院，泰安271000)

[摘要]目的探討醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失情況。方法采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究方法。病例組由2~86歲的111例外科系統(tǒng)醫(yī)院感染患者組成，對(duì)照組由同期入住按年齡、性別、疾病等進(jìn)行配對(duì)的111例非醫(yī)院感染的患者組成。分析111對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失。結(jié)果病例組的總醫(yī)療費(fèi)用的中位數(shù)為37 943.64元，是對(duì)照組的1.97倍(z=-7.179，P<0.001)。醫(yī)療費(fèi)用的增加以藥品費(fèi)為主，其次是材料費(fèi)和治療費(fèi)。病例組的平均住院日中位數(shù)為20天，比對(duì)照組的平均住院日延長(zhǎng)8天(z=-7.088，P<0.001)。結(jié)論醫(yī)院感染會(huì)大大增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)患者的平均住院日、降低床位的周轉(zhuǎn)、減少醫(yī)院收入。因此，應(yīng)逐步把醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失納入醫(yī)院感染管理的范疇，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的，預(yù)防和控制醫(yī)院感染必將獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)損失；病例對(duì)照研究

[中圖分類號(hào)]R 197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[作者簡(jiǎn)介]劉文清，女，碩士，主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)；電話：0538-8839567

Health Economics Evaluation of Nosocomial Infection on Surgical System

LIU Wen-qing, LI Yan，LI Yan(No.88 Hospital of PLA, Taian271000)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the direct economic loss caused by nosocomial infections. MethodsA 1∶1 matched case-control study was conducted. Cases (n =111) were patients with nosocomial infections on surgical system from 2 to 86 years old, and controls (n =111) were patients with non-hospital infections who had been admitted to the same hospital infected by age, sex, disease, etc. By analysis among 111 pairs of patients with medical expenses, to evaluat the direct economic loss caused by nosocomial infections. ResultsThe median of total medical expenses in case group was 37 943.64 yuan, that is 1.97 times of the control group (z=-7.179, P<0.001). Drug expenses took up the largest part of the extra medical care expenses, followed by the cost of materials and treatment. The median of average hospitalization days in case group was 20 days, 8 days longer than that in the control group (z=-7.088, P<0.001). ConclusionsNosocomial infections will greatly increase health care costs, extend the average hospitalization days of patients, reduce bed turnover and lessen hospital revenue. Therefore, we should gradually bring economic loss caused by nosocomial infections into hospital management in order to improve the quality of medical care. Prevention and control of nosocomial infections will be bound to achieve significantly social and economic benefits.

[Key words]nosocomial infection; loss of health economics; case-control study

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：883-885.

在全球范圍內(nèi)，醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2005年所提供的數(shù)據(jù)：美國(guó)每年醫(yī)院感染的病例高達(dá)200萬(wàn)例，造成超過(guò)45億美元的額外經(jīng)濟(jì)損失。發(fā)達(dá)國(guó)家的研究顯示[1]，每例醫(yī)院感染的額外費(fèi)用為1 000~4 500 美元(平均1 800 美元)，兒科病房特別是新生兒病房額外費(fèi)用可超過(guò)10 000美元。我國(guó)每年因發(fā)生醫(yī)院感染而帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)損失也超過(guò)100億元。吳安華[2]報(bào)道，國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染可使每例患者的住院費(fèi)用增加2 052~51 447.38元。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，預(yù)示著可能會(huì)要醫(yī)院自己承擔(dān)由于醫(yī)院感染所發(fā)生的額外費(fèi)用。為評(píng)估醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失，采用1∶1配對(duì)病例對(duì)照研究方法，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院外科系統(tǒng)2014年出院患者中因醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，為控制和預(yù)防醫(yī)院感染提供循證依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年1—12月外科系統(tǒng)確診的醫(yī)院感染的患者174例，選取符合配對(duì)條件的111例患者為病例組，對(duì)照組為按性別、年齡相差≤5歲、疾病、入院時(shí)間相差不超過(guò)1個(gè)月的111例非感染的患者。

1.2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷。

1.3調(diào)查方法利用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，查閱2014年1—12月外科系統(tǒng)出院患者的相關(guān)資料，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記，并按1:1匹配相應(yīng)的對(duì)照，同時(shí)查閱住院收費(fèi)系統(tǒng)逐一登記兩組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)提示，住院費(fèi)用和住院天數(shù)均呈負(fù)偏峰分布，故用中位數(shù)描述其平均水平；兩組間的比較分析采用Wilcoxon符合秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失如表1所示。病例組的總醫(yī)療費(fèi)用的中位數(shù)為37 943.64元，對(duì)照組的總醫(yī)療費(fèi)用的中位數(shù)為19 265.14元，病例組是對(duì)照組的1.97倍，平均每例醫(yī)院感染病例多支出18 678.50元，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-7.179，P<0.001)。病例組的藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等均高于對(duì)照組(P<0.001)。醫(yī)療費(fèi)用的增加以藥品費(fèi)為主，其次是材料費(fèi)和治療費(fèi)。

表1　病例組與對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用比較

2.2不同科室醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失不同科室醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失如表2所示。不同科室醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失不同，神經(jīng)外科最高，其次依次為胸外科、普外科、血管外科、五官科、骨科中心，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。婦產(chǎn)科和泌尿外科病例組與對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　不同科室病例組與對(duì)照組醫(yī)療費(fèi)用比較

2.3兩組平均住院日的比較病例組的平均住院日為20天，比對(duì)照組的平均住院日延長(zhǎng)8天(z=-7.088，P<0.001)。不同科室兩組平均住院日的情況如表3所示，普外科、神經(jīng)外科、五官科、胸外科、血管外科病例組與對(duì)照組平均住院日差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。婦產(chǎn)科、骨科中心、泌尿外科病例組與對(duì)照組平均住院日差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　病例組與對(duì)照組平均住院日比較

3討論

醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失給患者及社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重，平均為18 678.50元，高于江敏等人[4]的研究結(jié)果，低于其他一些研究結(jié)果[5-6]。這可能與調(diào)查地區(qū)、醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、疾病情況不同有關(guān)；患者發(fā)生醫(yī)院感染后，除增加直接經(jīng)濟(jì)損失外，還增加患者的平均住院日。另外，使得患者疾病的治療更為復(fù)雜，加之醫(yī)院感染所造成的死亡、缺勤、家屬陪護(hù)及其他間接費(fèi)用，實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失更大[7]。從醫(yī)療費(fèi)用類別看，造成的直接經(jīng)濟(jì)損失中藥品費(fèi)占首位，因此控制醫(yī)院感染的發(fā)生，將大幅度降低醫(yī)院藥品費(fèi)用的支出，這對(duì)醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生改革極為有利。不同科室醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失也不同，神經(jīng)外科最高，其次為胸外科。這與其他研究[4]結(jié)果基本一致。提示今后的監(jiān)測(cè)工作應(yīng)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科、胸外科等高風(fēng)險(xiǎn)科室感染監(jiān)控，根據(jù)疾病的種類和科室特點(diǎn)，有針對(duì)性地開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，減少因醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，能直觀地體現(xiàn)出做好醫(yī)院感染管理工作的重要性，做好醫(yī)院感染控制工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，可節(jié)約醫(yī)療資源，降低單病種治療費(fèi)用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)為醫(yī)院帶來(lái)直接經(jīng)濟(jì)效益和良好的社會(huì)效益。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制機(jī)制改革的不斷深入，按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式逐步完善，超出支付費(fèi)用將完全由醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，積極開展醫(yī)院感染成本效益的研究，將醫(yī)院感染衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)納入醫(yī)院日常管理工作中，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Yalcin A N. S ocioeconomic burden of nosocomial inf ect ions[J]. Indian J Med S ci, 2003, 57(10):450- 456.

[2]吳安華. 醫(yī)院感染損失的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2006, 5(3):193-197.

[3]薛凌波, 李衛(wèi)光, 張午聲. 住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失評(píng)價(jià)及危險(xiǎn)因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(21):3276-3278.

[4]江敏, 李長(zhǎng)福, 郜紅梅, 等. 4種類型醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2009, 8(5):325-330.

[5]李海峰, 車飛, 夏嫻, 等. 醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2011, 30(1):94-96.

[6]高筠, 曹秀堂, 索繼江, 等.醫(yī)院感染對(duì)患者平均住院日和住院費(fèi)用影響分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2007, 14(2):129-131.

[7]湯璐瑜, 陳俊國(guó). 綜合醫(yī)院醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(6):1385.

(2015-05-26收稿2015-09-01修回)

(本文編輯戴志鑫)