需求層次滿足干預(yù)對合同制醫(yī)師心理狀況的影響

杜欣1,石德光2,蘇慶軍2,朱立強(qiáng)2,趙康2

(1.解放軍第251醫(yī)院軍人病房科,張家口075000；2.解放軍第322醫(yī)院,大同037006)

[摘要]目的通過對個體需求層次的滿足干預(yù)，調(diào)查某軍隊醫(yī)院合同制醫(yī)師在需求層次滿足前后心理健康狀況的變化。方法采用癥狀自評量表(SCL-90)對某軍隊醫(yī)院120名合同制醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果干預(yù)前總均分和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性7項因子分顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05)，其他因子分與國內(nèi)常模無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后總均分及軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性7項因子分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，但干預(yù)后總均分和強(qiáng)迫、抑郁、焦慮3項因子分仍高于國內(nèi)常模(P<0.05)。結(jié)論某軍隊醫(yī)院合同制醫(yī)師心理健康狀況低于國內(nèi)常模，需求層次的滿足干預(yù)對心理健康狀況的改善有一定影響。

[關(guān)鍵詞]需求層次;合同制醫(yī)師;心理健康

[中圖分類號]R 197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[作者簡介]杜欣,女,副主任醫(yī)師;電話:0313-8785716

Influence of Demand Levels Meet on the Mental Health Status of Contract Physicians

DU Xin1, SHI De-guang2,SU Qing-jun2,ZHU Li-qiang2,ZHAO Kang2(1. Department of Soldiers’ Wards, No.251 Hospital of PLA, ZhangJiakou075000; 2. No.322 Hospital of PLA, Datong037006)

Abstract[]ObjectiveTo investigate the change of mental health status before and after the individual needs meet among the contract physicians in certain military hospital. MethodsThe symptom self-assessment scale (SCL-90) was used to survey 120 contract physicians in certain military hospital. ResultsThe total average score, somatization, obsessive-compulsive behavior, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility and psychosis scores before intervention are significantly higher than the regular model of the country (P<0.05). But, there was no significant difference between the other factors and the regular model of the country (P>0.05). The total average score, somatization, obsessive-compulsive behavior, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility and psychosis scores after intervention are significantly lower than before (P<0.05). But, the total average score, obsessive-compulsive behavior, depression, anxiety scores after intervention are still higher than the regular model of the country (P<0.05). ConclusionThe mental health status of the contract physicians in certain military hospital is inferior to the regular model of the country. The satisfaction of demand level intervention had certain influence on the improvement of the mental health status.

[Key words]demand level; contract physicians; mental health

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：857-858.

隨著軍隊醫(yī)院體制編制調(diào)整，合同制醫(yī)師在醫(yī)院中的比例逐年上升，越來越成為一支重要的醫(yī)療力量。據(jù)文獻(xiàn)報道，該群體的心理健康狀況普遍不佳[1-4]，提升其心理健康狀況對于醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。本文通過對個體需求層次的滿足干預(yù)，調(diào)查干預(yù)前后某軍隊醫(yī)院合同制醫(yī)師心理健康狀況。

1對象與方法

1.1研究對象2014年3月，隨機(jī)選取某軍隊醫(yī)院120名合同制醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，有效問卷109份,其中男性61名，女性48名，平均年齡31±4.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，工作滿1年以上，無精神疾病史，半年內(nèi)無重大家庭和應(yīng)激事件發(fā)生，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患，不能獨(dú)立完成問卷，對問卷調(diào)查有疑慮或抵觸情緒者。隨后一年，醫(yī)院逐步實施從滿足生理、安全、社會、尊重、自我實現(xiàn)等各個需求層次的改革干預(yù)，2015年3月再次復(fù)查。

1.2調(diào)查工具采用癥狀自評量表(SCL-90)對研究對象進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。

1.3調(diào)查方法采用團(tuán)體測試，發(fā)放問卷前獲得被調(diào)查者知情同意。調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明注意事項，并要求被調(diào)查者根據(jù)自身實際情況獨(dú)立完成后現(xiàn)場上交問卷。共發(fā)放問卷120份，獲得有效問卷109份，有效率為90.83%。測試后30天，隨機(jī)選取55人進(jìn)行重測，兩次總均分相關(guān)系數(shù)為0.76，9項因子分的相關(guān)系數(shù)在0.60~0.84，表明測試有較好的可信度。干預(yù)前結(jié)果與國內(nèi)常模對比，干預(yù)后結(jié)果與干預(yù)前和國內(nèi)常模對比。

1.4干預(yù)方法內(nèi)容一年來，以馬斯洛需求層次理論為切入點(diǎn)，對合同制人員逐步推行一系列改革措施作為干預(yù)的方法。具體內(nèi)容包括：建立合理的薪酬體系、提供廉租房滿足其生理需求，為優(yōu)秀人員簽訂無固定期限合同、繳納五險一金滿足其安全需求，將其納編預(yù)備役民兵部隊進(jìn)行組織管理，滿足其社會交往需求，提供享受帶薪休假、選派合同制骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，滿足其被尊重需求，允許參加科主任競聘上崗，滿足其自我實現(xiàn)需求。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，干預(yù)前、后與國內(nèi)常模比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前與國內(nèi)常模SCL-90得分比較干預(yù)前總均分和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性7項因子分顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05)，其他因子分與國內(nèi)常模無顯著性差異[5](P>0.05)。

2.2干預(yù)后與干預(yù)前SCL-90得分比較干預(yù)后總均分及軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性7項因子分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。但干預(yù)后總均分和強(qiáng)迫、抑郁、焦慮3項因子分仍高于國內(nèi)常模(P<0.05)(表1)。

表1　干預(yù)后與干預(yù)前SCL-90得分比較

注：與國內(nèi)常模比較：*P<0.05；與干預(yù)前比較：△P<0.05

3討論

3.1重視合同制醫(yī)務(wù)人員心理健康合同制醫(yī)務(wù)人員已成為軍隊醫(yī)院醫(yī)療工作的重要力量，他們的健康狀況對于醫(yī)院的生存和發(fā)展起著非常重要的作用，其心理健康一旦出現(xiàn)問題，必然影響到工作的積極性和工作效率[6-7]，嚴(yán)重的還會產(chǎn)生醫(yī)療事故，改善心理健康狀況越來越受到重視[8]。本文顯示，未采取干預(yù)措施前，該軍隊醫(yī)院合同制醫(yī)師軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性7項因子分和總均分明顯高于國內(nèi)常模(P<0.05)，與國內(nèi)其他軍地醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查結(jié)果略有差異[1-2]。

3.2合同制醫(yī)師心理健康狀況不佳的原因一是工作量普遍較大，生活壓力大，身體易處于亞健康狀態(tài)[3-4]；二是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體評價不客觀，醫(yī)患關(guān)系緊張，精神壓力大；三是合同制醫(yī)師工作相對不穩(wěn)定，對未來職業(yè)規(guī)劃發(fā)展普遍缺乏信心，且其福利待遇同崗?fù)げ煌辏瑳]有得到應(yīng)有的認(rèn)可，歸屬感、成就感缺失，容易產(chǎn)生不滿情緒[9]。

3.3需求層次滿足措施可改善心理健康以馬斯洛需求層次理論為指引，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，能逐步滿足合同制醫(yī)師生理、安全、社會、尊重、自我實現(xiàn)的各個需求層次，可以不斷提升合同制醫(yī)師的歸屬感和認(rèn)同感、自我價值實現(xiàn)感，這方面的文獻(xiàn)尚不多。但本研究也存在干預(yù)內(nèi)容較多、難以同時實施等有待完善的方面。實施干預(yù)措施，合同制醫(yī)師心理健康狀況得到一定程度改觀，從中可以得知，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理者更應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的需求層次的變化，通過逐步滿足不同人群不同層次的需求，以獲得員工的最佳心理狀況，提升組織的最佳管理效率和效益。

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(2015-05-07收稿2015-08-20修回)

(本文編輯丁陶)