火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒臨床療效

張盼1,王遵來2*,黃朋濤1,葛超1,左海峰1,苑婷1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400)

摘要：目的觀察火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒的臨床療效。方法選擇下肢丹毒患者60例，隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組采用三棱針刺絡(luò)放血及粗火針密刺放血治療，對(duì)照組用普通三棱針在陽(yáng)性血絡(luò)放血，病變部位點(diǎn)刺放血。比較2組患者的臨床療效并記錄療后1年隨訪情況。結(jié)果治療組總有效率(96.7%)高于對(duì)照組(82.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后1年隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為0%(0/30)；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為6.90%(2/29)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論火針治療丹毒的作用機(jī)理有以下兩點(diǎn)：1)溫通經(jīng)絡(luò)，行氣解郁。2)開門去邪，以熱引熱。

關(guān)鍵詞：下肢丹毒;火針;三棱針;溫通經(jīng)絡(luò);行氣解郁;以熱引熱

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.035

中圖分類號(hào)：R246.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)02-0206-02

基金項(xiàng)目:天津市北辰區(qū)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目:火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒臨床療效評(píng)價(jià)(bcws2011-18)。

作者簡(jiǎn)介:張盼(1987-)，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)骨傷科研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-09-28)

*通信作者:王遵來，電子信箱-tinglilai@163.com。

Fire-needle bloodletting treatment for lower limb recurrent erysipelas

ZHANG Pan1,WANG Zunlai2*,HUANG Pengtao1,GE Chao1,ZUO Haifeng1,YUAN Ting1

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Tianjin North Gate Hospital Beichen,Tianjin 300400,China)

Abstract:ObjectiveTo observe effect of fire-needle bloodletting therapy for the treatment of recurrent erysipelas of lower limbs.MethodsThe 60 patients with lower limb erysipelas were randomized into treatment group (30 cases) and control group (30 cases).Patients in the treatment group were prescribed with bloodletting therapy using three-edged needle combined with rough fire-needle,while patients in the control group only using three-edged needle in positive blood channels and the lesion site.Compare the clinical efficacy of two groups of patients and record 1 year follow-up after treatment.ResultsTotal effective rate (96.7%) of the treatment group was higher than that of the control group (82.8%),the difference was statistically significant (P<0.05).One year after the treatment,recurrence rate of the treatment group was 0% (0/30) lower than that of the control group (6.90%) (2/29),the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFire-needle in the treatment of erysipelas mechanism has the following two points:1)warm and dredging collaterals,moving qi and resolve depression.2)removing evil,heat induce heat.

Keywords:erysipelas of lower limb;fire-needle;three-edged needle;warm and dredging collaterals;moving qi and resolve depression;heat induce heat

前期研究表明，火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒臨床療效顯著[1-3]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法評(píng)價(jià)火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料入選60例患者，對(duì)照組脫落1例。2組患者的性別、年齡、病程的基線及治療前皮損面積、疼痛評(píng)分比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)，具有可比性。

表1　2組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。

1.3治療方法

1.3.1火針治療組火針選用北京賀氏點(diǎn)刺火針(粗火針),該火針由鎢錳合金冷拔而成。粗火針的直徑1.1 mm，針身長(zhǎng)4 cm，盤龍針柄長(zhǎng)4 cm，針尖呈鼠尾型。三棱針為普通三棱針(蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001～0322號(hào)，規(guī)格：小號(hào))。 治療組常規(guī)消毒皮膚后，先用三棱針刺絡(luò)放血，后用粗火針散刺放血進(jìn)行操作。1)用三棱針刺絡(luò)放血。針刺病灶部皮膚周圍的陽(yáng)性血絡(luò)(即紫暗色充盈的小靜脈，其特點(diǎn)為:病程較長(zhǎng)，一般超過3年；血絡(luò)顏色深，呈紫黑色或紫紅色；血管充盈，高于皮膚)。2)粗火針散刺放血。①選穴：病灶局部皮膚。②消毒：用碘伏常規(guī)消毒局部皮膚；后取火針于酒精燈外焰上燒針，先加熱針體，再加熱針尖，將針燒至發(fā)白，針身的燒針長(zhǎng)度應(yīng)與刺入的深度相等。③針刺法:針身燒至通紅后，對(duì)準(zhǔn)病灶皮膚快速刺入，采用散刺法(根據(jù)病灶皮膚的面積，每1 cm2刺1針)，深度約為0.5～1.5 cm。針后可見深色血液流出，出血時(shí)不必壓迫止血，待血自止；同時(shí)還會(huì)流出黃色組織液，多數(shù)患者在治療后2～3 d內(nèi)仍有少量組織液滲出，此為正?，F(xiàn)象，囑患者自行用碘伏消毒患處即可，該現(xiàn)象會(huì)隨皮膚腫脹消退而逐漸消失。3)療程。每周治療2次后可根據(jù)病情好轉(zhuǎn)改為每周1次。

1.3.2三棱針對(duì)照組常規(guī)消毒皮膚后，用三棱針在陽(yáng)性血絡(luò)放血,在病變部位點(diǎn)刺放血。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效指標(biāo)1)患者外周血白細(xì)胞的指標(biāo);2)選擇不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察患者疼痛以及下肢患處面積指標(biāo)等改變。疼痛程度以視覺疼痛量表VAS值衡量，在治療前及治療1、3、5、7次后各評(píng)估1次。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：發(fā)熱等全身癥狀與局部紅腫熱痛全部消退，皮損全部消失或留有暫時(shí)性色素改變，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常。顯效：體溫已正常，局部癥狀患肢紅腫熱痛逐漸好轉(zhuǎn)，皮損消失80%以上，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常。有效:體溫已正常，局部癥狀患肢紅腫熱痛逐漸好轉(zhuǎn)，皮損消失30%以上。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善，皮損未見改善或惡化者。

2.1.1 子宮出血的特點(diǎn):月經(jīng)周期發(fā)生紊亂,出血量時(shí)少時(shí)多,經(jīng)期的長(zhǎng)短不定,有時(shí)有大量出血。出血期無(wú)下腹痛或其他不適,出血量多或時(shí)間長(zhǎng)者可伴發(fā)貧血癥狀,大量出血時(shí)可導(dǎo)致休克[2]。

2結(jié)果

2.12組治療前后病灶面積比較見表2。

表4　2組治療前后病灶面積比較分析 ± s)　cm 2

注：與對(duì)照組比較，#P<0.01；與組內(nèi)自身比較，△P<0.05

2.22組治療前后疼痛評(píng)分比較見表3。

表3　2組治療前后疼痛評(píng)分比較 ± s)　分

注：與對(duì)照組比較，#P<0.01；與組內(nèi)自身比較，△P<0.05

2.32組治療后綜合療效評(píng)價(jià)比較見表4。

表4　2組治療后綜合療效評(píng)價(jià)比較　例(%)

3討論

中醫(yī)學(xué)稱下肢丹毒為“腿游風(fēng)”“流火”，其病因?yàn)閮?nèi)有血分伏熱，外受火毒、風(fēng)熱、濕邪侵襲，內(nèi)外熱毒相互搏結(jié)導(dǎo)致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞，郁積于肌膚而發(fā)病?；疳樇哟探j(luò)放血[5]與三棱針刺絡(luò)放血[6]治療丹毒都能取得較好的臨床療效?；疳槾探j(luò)放血治療兼有火針和刺絡(luò)放血的雙重療效，可能產(chǎn)生針與灸的機(jī)械與溫?zé)岽碳は嘟Y(jié)合的生理作用[7]。蔡榮林等[8]綜述了交感神經(jīng)系統(tǒng)參與了針刺信號(hào)的傳遞，針刺治療可以調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。張曉霞等[9]發(fā)現(xiàn)火針可加速局部的血液循環(huán)，促進(jìn)白細(xì)胞的滲出，提高其吞噬機(jī)能，進(jìn)而有助于炎癥的消退。卓鷹等[10]發(fā)現(xiàn)火針在消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的同時(shí)又能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能。

陳丁生[11]報(bào)道了國(guó)外的針刺研究，認(rèn)為針刺的作用機(jī)理可能與微小組織損傷有關(guān)。當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授認(rèn)為，氣血與經(jīng)絡(luò)之間存在著不可分割的聯(lián)系，提出了“以血行氣”的刺絡(luò)放血法,以強(qiáng)令血?dú)饨?jīng)脈通行[2]。刺絡(luò)放血法作為“賀氏針灸三通法”中“溫通法”和“強(qiáng)通法”的成功結(jié)合，通過放出瘀血達(dá)到宣通瘀滯、開門祛邪、通經(jīng)利絡(luò)的作用[3]。明代龔居中認(rèn)為“火有拔山之力”，他在《紅爐點(diǎn)雪·痰火灸法》中提到：“凡虛實(shí)寒熱，輕重遠(yuǎn)近，無(wú)往不宜，蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也，熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也”，故火針可以治療熱證，具有引氣和發(fā)散之功，使火熱毒邪外散，引熱外達(dá)，清熱解毒，從而達(dá)到以熱引熱，治病祛邪的目的[12]。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈甜,張彩榮,李忠仁.火針的臨床應(yīng)用探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(1):221-223.

[2]李巖,周震,王遵來,等.火針刺絡(luò)放血法臨證舉隅[J].中國(guó)針灸,2008(增刊1):35-37.

[3]李巖,周震,劉保紅,等.火針刺絡(luò)放血治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒28例[J].中國(guó)針灸,2008,28(01):60-60.

[5]王文章.火針刺絡(luò)放血為主治療急性乳癰及疔毒[J].中國(guó)針灸,2005(增刊1):76.

[6]萬(wàn)志杰,王晶.三棱針點(diǎn)刺治療丹毒11例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2001(6):370.

[7]陸靜,李金龍.針灸醫(yī)學(xué)的創(chuàng)造與發(fā)展方向的探討：基礎(chǔ)與臨床的對(duì)話[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè)),1997(4):22-27.

[8]蔡榮林,李姿慧,胡玲.交感神經(jīng)系統(tǒng)在針刺機(jī)理研究中的應(yīng)用探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007(7):1352-1354.

[9]張曉霞,董明霞,陶云.火針療法對(duì)外周血象影響的臨床觀察[J].北京中醫(yī),2003,22(4):47-48.

[10]卓鷹,康新,陳陽(yáng),等.火針治療對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者微循環(huán)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(30):6714.

[11]陳丁生.針刺與微小組織損傷:病理組織學(xué)的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊(cè)),1997(1):58-59.

[12]李敏,徐國(guó)峰,萬(wàn)賴思琪.用火針治療熱證的思考[J].新中醫(yī),2010,42(7):91-92.