傍刺法臨床應(yīng)用研究

田洪昭,孫忠人*,荀文臣

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

摘要：目的研究傍刺法在臨床中治療的疾病、針刺穴位、針刺方法和治療效果。方法傍刺法是指在留痹處針刺一針，再在其附近針刺一針，從假性球麻痹、腰椎間盤突出、頸椎病、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、梨狀肌綜合癥、背筋膜炎、下頜關(guān)節(jié)紊亂、褥瘡、枕神經(jīng)痛和頸性眩暈12個方面總結(jié)傍刺法在臨床中的應(yīng)用情況和療效。結(jié)果用傍刺法常用于日久不愈的痹證，也可應(yīng)用于枕神經(jīng)痛和頸性眩暈等疾病的治療，在臨床中廣泛使用。結(jié)論用傍刺法治療所述疾病時，在疼痛處多直刺，傍刺之針多斜刺，方向朝向第一針的針尖，增加了針刺的刺激量。但對于傍刺法的針刺位置、針刺角度、作用機制和治病范圍還需進一步研究。

關(guān)鍵詞：傍刺；痹證；假性球麻痹；腰椎間盤突出；頸椎病

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.027

中圖分類號：R245.31文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)07-0737-03

基金項目:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目(2012RCQ64,2012RCL01)；黑龍江省研究生創(chuàng)新科研基金項目(重點)(YJSCX2012-357HLJ)。

作者簡介:田洪昭(1990-),女,碩士研究生,主要從事針灸推拿研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-10-21)

*通信作者:孫忠人，電子信箱-szr006@163.com

Clinical application research of Proximal needing

TIAN Hongzhao,SUN Zhongren*,XUN Wenchen

(Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract:ObjectiveSummarizes proximal needling from treating aspects:which disease can be treated,which point and method can be used,and what effect can be achieved.MethodsProximal needing is a way of acpuncture,one acpuncture on arthralgia syndrome,and one acpuncture around arthralgia syndrome.Summarized the progress of clinical application and curative effect on Proximal needling being used to treat pseudobulbar paralysis,lumbar disc herniation,cervical spondylosis,osteoarthritis,scapulohumeral periarthritis,lateral epicondylitis,piriformis syndrome,back fascitis,temporom andibular disorders,occipital neuralgia,bedsore,cervical vertigo,etc.ResultsProximal needing being used to treat syndrome,occipital neuralgia,cervical vertigo is obvious,and proximal needing.ConclusionIn clinic,one acpuncture in pain site with straight lunging,one acpuncture toward the first acpuncture’s tip around the pain site with diagonal stabbing can increase clinical effect.But there are some aspects should have furter study on proximal needling:which position and angle can be used,and what is the mechanism,etc.

Keywords:proximal needing;arthralgia syndrome;pseudobulbar paralysis;lumbar disc herniation;cervical spondylosis

傍刺法為《內(nèi)經(jīng)》十二刺法之一?！鹅`樞·官針》篇曰：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！奔瘁槾虄舍?，多治療日久不愈的痹癥，痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。以下對傍刺法治療的疾病做以概述。

1假性球麻痹

張丹等[1]設(shè)治療組39例球麻痹患者采用康泉傍刺法加藥物治療，針刺時從廉泉向舌根方向刺入一針，再在廉泉旁開向舌根方向刺一針，風(fēng)池、三陰交、百會穴按常規(guī)針刺，針刺得氣后通電，對照組采用單純藥物治療，治療l個月后治療組有效率95.0%,對照組有效率77.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2腰椎間盤突出

章新玲等[2]設(shè)對照組40例腰椎間盤突出癥患者取腰夾脊、環(huán)跳、秩邊穴，配穴取陽陵泉、委中、承山等針刺，配合骨盆牽引治療；治療組38例在上述治療中采用傍刺腰夾脊、環(huán)跳、秩邊穴的方法。結(jié)果治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。許海等[3]設(shè)對照組僅采用牽引后常規(guī)針刺，治療組50例在牽引后采用常規(guī)針刺基礎(chǔ)上在大腸俞內(nèi)側(cè)傍刺,結(jié)果治療組總有效率為92.0%，對照組為79.6%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3頸椎病

許業(yè)松[4]設(shè)對照組32例神經(jīng)根型頸椎病病人采用針刺頸夾脊穴治療，治療組32例傍刺頸夾脊穴，在頸夾脊穴外下0.3寸處向內(nèi)45°角再刺一針。結(jié)果：治療后2組治愈率、顯效率、有效率和復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。包燁華等[5]設(shè)對照組32例椎動脈型頸椎病的患者口服尼莫地平治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上傍刺天柱穴，在天柱穴下0.3寸處向上45°刺一針，加用百會、平衡區(qū)(雙)、頸百勞(雙)，針刺得氣后在平衡區(qū)、天柱穴、頸百勞處通電。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4膝關(guān)節(jié)炎

李建武等[6]設(shè)對照組50例取穴雙膝內(nèi)外側(cè)膝眼、阿是穴、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、懸鐘，治療組50例在對照組針刺基礎(chǔ)上電針傍刺雙膝內(nèi)外側(cè)膝眼穴及膝部阿是穴，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.01)。陳文衛(wèi)[7]設(shè)老年膝關(guān)節(jié)痛21例為治療組，傍刺阿是穴，加用配穴，通電20 min。針刺結(jié)束后，用中頻理療20 min，對照組只采用普通針刺相同穴位結(jié)合中頻理療治療，2個療程后治療組有效率為95.2%;對照組有效率為72.2%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5肩周炎

6肱骨外上髁炎

楊海洲等[10]設(shè)治療組23例網(wǎng)球肘患者以傍刺肘部阿是穴、曲池穴為主，即針刺得氣后在其左右間隔1～2 cm處斜刺一針，針尖朝向阿是穴及曲池穴，配穴加用手三里、手五里，各穴位得氣后予艾條灸3狀，對照組穴位單純傍刺，結(jié)果治療組有效率91.30%，對照組有效率73.91%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

7梨狀肌綜合癥

成汝梅[11]設(shè)治療組30例針刺陽陵泉、絕骨穴，傍刺環(huán)跳穴，即先直刺環(huán)跳，施用龍虎交戰(zhàn)法，然后在環(huán)跳穴旁斜刺一針，向環(huán)跳透刺，行提插捻轉(zhuǎn)法，平補平瀉，對照組取穴相同常規(guī)針刺。結(jié)果2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。

8背筋膜炎

王晶[12]將65例背肌筋膜炎患者隨機分為傍針刺法治療組35例和普通電針對照組30例，傍刺時取穴于背部壓痛點直刺一針，得氣后另與近旁斜向加刺一針，通電30 min，結(jié)果治療組顯愈率為85.7%，對照組為77.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

反轉(zhuǎn)課堂是指將學(xué)習(xí)的決定權(quán)轉(zhuǎn)由教師轉(zhuǎn)向?qū)W生自己，這種教學(xué)方法可以提高同學(xué)們的積極性。商務(wù)英語翻譯課程本來就有許多是得靠學(xué)生自己主動記憶學(xué)習(xí)的，使用反轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法可以很好地激發(fā)同學(xué)們的積極性，教師也從專研課本內(nèi)容轉(zhuǎn)到引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方向[5]。其中商務(wù)英語翻譯課程中的許多知識點也要靠學(xué)生自己主動研究總結(jié)，這樣知識點會更加容易地被學(xué)生記住，學(xué)生也可以很快地掌握知識，并得到滿足感，這樣也可以不斷地激發(fā)學(xué)生對商務(wù)英語翻譯課程的興趣。這就是反轉(zhuǎn)課堂的創(chuàng)新使用的好處。

9下頜關(guān)節(jié)紊亂

伍惠芬等[13]對50例患者采用下關(guān)穴傍刺法,即在下關(guān)穴先直刺一針,然后在下關(guān)穴與耳門穴之間斜向加刺一針，再刺頰車穴，并配合穴位敷貼曼吉磁貼治療，治療10 d后治愈31例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例,總有效率96%。

10枕神經(jīng)痛

洪永波等[14]設(shè)治療組予火針治療，將火針燒紅后迅速刺入阿是穴，疾進疾出點刺不留針，之后于阿是穴旁開1 cm處再刺一針，手法同上，針尖偏向先前的阿是穴而成傍針刺法?；疳樦委熀?，再予毫針針刺配風(fēng)池、完骨等穴。對照組取穴同上，常規(guī)針刺，留針時間及療程同治療組法。治療1天后治療組治愈率和顯效率分別為72.7%和18.2%,對照組分別為50.0%和25.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李衛(wèi)東[15]設(shè)治療組46例枕神經(jīng)痛患者采用神經(jīng)傍刺法，取穴天柱、天牖;對照組36例，采用一般針刺法，取天柱、風(fēng)池、百會等穴。結(jié)果近期和遠期總有效率治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

11褥瘡

杜薇[16]征集病例11例，共計壓19處，在褥瘡中心先刺一針，而后在褥瘡邊緣向中心方向斜刺1針，通電針30 min，4個療程后，19處褥瘡中治愈0處，好轉(zhuǎn)18處，未愈1處，總有效率為94.7%,面積變化、PUSH評分、VAS疼痛量表顯示褥瘡的面積明顯減小，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

12頸性眩暈

朱國祥等[17]設(shè)31例治療組以傍刺天柱穴為主，直刺天柱穴，然后在天柱穴下0.3寸處向上45°角再刺一針，同時選雙側(cè)頸椎5～7夾脊、百會、后溪、束骨，常規(guī)針刺，對照組取穴與治療組相同，均按常規(guī)針刺，2組留針30 min，治療后2組椎動脈、椎-基底動脈平均血流速有明顯改善(P<0.01,P<0.05)，2組間比較總有效率及顱腦多普勒指標差異均有顯著性意義(P<0.05)。

13小結(jié)

曹鐵民等[18]認為傍刺法應(yīng)采用深刺，傍入的一針要同直刺的一針針尖會于一處，達到一定的深度后，通過提插捻轉(zhuǎn)手法，取得明顯的針感并向四周擴散，效果明顯。在很多臨床實驗中，多為在留痹正中直刺一針，在距其1～3 cm處斜刺一針，針尖朝向直刺的針尖，有的實驗指出兩針尖延長線可相交，傍為依附，依靠之意，并未指明直刺或斜刺，臨床中斜刺的機制未明確，也沒有相關(guān)的實驗對比直刺和斜刺療效的差異，針尖朝內(nèi)或朝外有何異同，為什么多朝向直刺的一針，或傍刺只為增加刺激量，針刺角度大同小異，這些問題有待進一步考證。

馬元[19]認為傍針選擇應(yīng)符合以下兩點：一是位于經(jīng)過痹痛處的經(jīng)脈循行路線上，二是將針刺入后，針尖可達痹痛處。所有臨床實驗都沒有強調(diào)在經(jīng)過痹痛部位的經(jīng)脈循行路線上傍刺，久痹纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，癥狀好轉(zhuǎn)后要定期隨訪，觀察傍針刺法的長期療效。但是很少的研究者定期隨訪。

綜上所述，傍刺在臨床中不僅治療痹癥，也可治療頸性眩暈和枕神經(jīng)痛等疾病，效果明顯，但對于傍刺角度和部位研究較少，缺少隨訪，對于今后的臨床研究應(yīng)加強其嚴格性、規(guī)范性、真實性，才能如實反映治療方法的有效性，才能推動針灸學(xué)的快速進步。

參考文獻：

[1]張丹,何鳳玲,孫秀琴.廉泉傍刺治療假性球麻痹療效觀察[C]//甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會，甘肅省針灸學(xué)會.甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會第五次會員代表大會、甘肅省針灸學(xué)會第三次會員代表大會暨學(xué)術(shù)研討會論文匯編,2006:209-210.

[2]章新玲,朱吉平.傍刺法配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):373.

[3]許海,汪泓,程瑤.大腸俞傍刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):337-338.

[4]許業(yè)松.傍刺法與單刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效比較[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(5):484-485.

[5]包燁華,楚佳梅,方芳,等.天柱傍刺結(jié)合平衡區(qū)電針對椎動脈型頸椎病患者椎動脈血流動力學(xué)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(9):670-671.

[6]李建武,曾繁廣.傍刺聯(lián)合電針治療中老年體重指數(shù)正常原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(5):83-85.

[7]陳文衛(wèi).傍針刺配合中頻理療治療老年性膝關(guān)節(jié)痛21例[J].河南中醫(yī),2004,24(12):60.

[8]朱自濤.傍針刺加TDP照射治療肩周炎臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(18):78-79.

[9]史永奮,王丹華,張海纓.運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》傍針刺法治療肩周炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(3):43-44.

[10]楊海洲.傍刺結(jié)合溫針灸治療網(wǎng)球肘的臨床研究[J].北方藥學(xué),2013,10(11):80.

[11]成汝梅.傍針刺龍虎交戰(zhàn)法治療梨狀肌綜合征[J].四川中醫(yī),2007,25(9):111-112.

[12]王晶.傍針刺加電法治療背肌筋膜炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(11):1742-1743.

[13]伍惠芬,伍小紅.傍刺下關(guān)穴為主配合穴位貼磁治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征50例療效觀察[J].新中醫(yī),2005,37(7):54.

[14]洪永波,姚衛(wèi)海.火針傍針刺治療枕神經(jīng)痛33例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(2):123-125.

[15]李衛(wèi)東.神經(jīng)傍刺治療枕神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(10):15-16.

[16]杜薇.電針傍刺法治療褥瘡的病例分析[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[17]朱國祥,岳紅,陳華德.傍刺天柱穴為主治療頸性眩暈療效觀察[J].中國針灸,2003,23(11):36-38.

[18]曹鐵民,孫燕.傍針刺法臨床應(yīng)用舉隅[J].陜西中醫(yī),2010,31(7):878-880.

[19]馬元.《靈樞·官針》刺法探析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(5):404-405,407.