規(guī)范交接班模式在關(guān)鍵流程交接班中的應(yīng)用

趙輝姜海燕

摘要目的：探討“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”(SBAR)模式在關(guān)鍵流程交接班中的應(yīng)用效果。方法：選擇急診科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科轉(zhuǎn)科患者320例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)方法交接，觀察組用SBAR標(biāo)準(zhǔn)交班模式，比較兩組患者轉(zhuǎn)出交接時(shí)間、轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題發(fā)生率，比較兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度。結(jié)果：觀察組平均轉(zhuǎn)出交接的時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：SBAR模式規(guī)范了患者交接內(nèi)容,有助于減少轉(zhuǎn)出交接時(shí)間，降低轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題發(fā)生率，提高護(hù)理人員滿意度，加強(qiáng)了科室間溝通，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任感，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞SBAR模式；關(guān)鍵流程；交接班doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.063

收稿日期：(2014-07-24)

收稿日期：(2014-07-31)

關(guān)鍵流程即急診與ICU、手術(shù)室、病房之間，手術(shù)(麻醉)與病房、ICU之間，病房與病房之間的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，具有交接及匯報(bào)內(nèi)容信息量大的特點(diǎn)，一般應(yīng)用口頭形式對(duì)患者情況進(jìn)行交接，存在應(yīng)交接內(nèi)容不全、信息傳遞不準(zhǔn)確、不詳、不清等現(xiàn)象[1]，常因責(zé)任不明而忽略護(hù)理細(xì)節(jié),影響患者的病情和治療。而交接班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，由于交接不完善往往會(huì)引發(fā)差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范關(guān)鍵流程的交接班，完善交接班內(nèi)容，提高交接班質(zhì)量是確保護(hù)理安全的重要一環(huán)?！艾F(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”(SBAR)溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供即時(shí)、正確的信息， 使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的混亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率[2]。本院從2012年10月份起實(shí)施關(guān)鍵流程SBAR模式

作者單位：436000鄂州市湖北省鄂州市中心醫(yī)院護(hù)理部

趙輝:女，本科，副主任護(hù)師,護(hù)理部主任

交接班，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年10月~2014年2月急診科、ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)科患者320例，其中男180例，女140例。年齡16~76歲。文化程度：小學(xué)：56例，中專140例，大專以上124例。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用SBAR模式交接，對(duì)照組采用普通模式交接。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用口頭交接的方式轉(zhuǎn)出。具體為醫(yī)師根據(jù)患者病情開(kāi)具醫(yī)囑，同意轉(zhuǎn)出；責(zé)任護(hù)士電話通知接收科室的護(hù)士，進(jìn)行患者信息，觀察的項(xiàng)目，后續(xù)治療及護(hù)理要點(diǎn)等的口頭交接；填寫(xiě)包括者姓名、年齡、轉(zhuǎn)出日期等相關(guān)信息的轉(zhuǎn)出登記表，并且由交班者和接班者簽名；責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者到接收科室的床位，與接收科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者病歷、物品及藥品等口頭交接，無(wú)異議后雙方在交接單上簽名，完成交接[3-4]。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)士采血滿意情況比較(表2)

表2　兩組患者對(duì)護(hù)士采血滿意情況比較　例(%)

3討論

心血管疾病已成為威脅人們生命健康及生活質(zhì)量的一個(gè)危險(xiǎn)因素[3]，血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目除有血生化、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能及5項(xiàng)指標(biāo)等一般項(xiàng)目外，還有血淀粉酶、肌鈣蛋白，急性心肌梗死患者溶栓前的血凝檢查，血清肌酸激酶測(cè)定等急查項(xiàng)目，血液標(biāo)本質(zhì)量直接影響患者的急救、診斷與治療，因而對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員標(biāo)本采集提出更高要求。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上,注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[4]，使血液標(biāo)本的采集、化驗(yàn)結(jié)果快速、準(zhǔn)確，為疾病的臨床診斷、患者的及時(shí)診治提供了保障。實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)士工作責(zé)任心，加強(qiáng)了自律性，規(guī)范了標(biāo)本采集、送檢流程，有效提高了血液標(biāo)本的質(zhì)量；實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)士的個(gè)人素養(yǎng)，護(hù)理缺陷明顯減少，護(hù)士在采集標(biāo)本過(guò)程中加強(qiáng)了與患者的溝通交流，縮短了護(hù)患距離，提高了患者的滿意度。表1顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后采集血液標(biāo)本不合格率由4.76%下降到1.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者對(duì)護(hù)士采血服務(wù)技術(shù)滿意率由86.11%提高至97.50%，服務(wù)態(tài)度滿意率由90.56%提高至99.44%。

總之，血液標(biāo)本的采集是護(hù)理人員的一項(xiàng)基本技能，一份有價(jià)值的血液檢驗(yàn)結(jié)果，除了檢驗(yàn)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤外，與標(biāo)本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)[5]。因此，在血樣標(biāo)本采集的過(guò)程中運(yùn)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理模式，可適應(yīng)患者的需求、科學(xué)發(fā)展的需要，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

1.2.2觀察組采用SBAR溝通交接模式轉(zhuǎn)出。具體操作：(1)設(shè)計(jì)SBAR模式交接表：包括現(xiàn)狀即患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、診斷等。背景即患者簡(jiǎn)要病史、過(guò)敏史、當(dāng)日治療情況、有無(wú)氧支持、活動(dòng)情況、皮膚情況、管道情況及特殊醫(yī)療設(shè)備使用情況。評(píng)估即患者神志、生命體征、瞳孔、大小便等進(jìn)行觀察，對(duì)威脅生命危險(xiǎn)因素、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌到風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估。建議即應(yīng)經(jīng)采用的治療和護(hù)理措施、需要下一班注意的內(nèi)容。(2)SBAR溝通方式的培訓(xùn)。科室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理人員的SBAR培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行策劃和實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括：SBAR工具的優(yōu)勢(shì)、SBAR的含義、SBAR模式內(nèi)容和意義、SBAR報(bào)告表的使用方法等。培訓(xùn)方式包括講課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練等，并且進(jìn)行考核其對(duì)SBAR溝通模式的掌握程度。(3)采用SBAR溝通交接模式進(jìn)行患者轉(zhuǎn)出。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者主管醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)出醫(yī)囑，電話通知接收科室護(hù)士做好接收患者的準(zhǔn)備；根據(jù)SBAR溝通交接單評(píng)估患者心理及具體情況，按照交接單中的項(xiàng)目，逐條評(píng)估，打勾并簽名，攜帶填寫(xiě)好的交接單、病歷資料等，用輪椅或者平車(chē)陪伴患者轉(zhuǎn)至接收科室病房，進(jìn)行面對(duì)面交接；責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核實(shí)交接單中各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行患者信息確認(rèn)，核實(shí)無(wú)誤后，在交接單上簽名確認(rèn)，如有異議，直接與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士進(jìn)行溝通。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1轉(zhuǎn)出交接時(shí)間和交接問(wèn)題發(fā)生率(1)轉(zhuǎn)出交接時(shí)間。轉(zhuǎn)出科室護(hù)士電話溝通到接收科室責(zé)任護(hù)士經(jīng)檢查各項(xiàng)交班內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤簽字結(jié)束。(2)轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題發(fā)生率。交接過(guò)程中，有一項(xiàng)未完成，就屬于發(fā)生問(wèn)題1例次。

1.3.2患者對(duì)交接科室護(hù)理人員滿意度本院自制滿意度量表共包括10個(gè)問(wèn)題；采用4分制評(píng)分，1分為不滿意，2分基本滿意，3分比較滿意，4分非常滿意；總分為40分，總分≤20分表示不滿意，21~26分為基本滿意，27~33分為比較滿意，34~40分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組轉(zhuǎn)出交接時(shí)間及轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題情況比較(表1，表2)

表1　兩組患者轉(zhuǎn)出交接時(shí)間比較 ±s)

表2　兩組患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題情況比較(例)

2.2　兩組患者對(duì)交接科室護(hù)理人員滿意度比較(表3)

3討論

SBAR交接單通過(guò)對(duì)患者基本資料、病情、狀態(tài)、治療和護(hù)理工作等進(jìn)行詳細(xì)記錄，內(nèi)容覆蓋面廣，使交接過(guò)程有章可循，降低了錯(cuò)誤的概率，并且避免了口頭交接隨意性、盲目性[5-6]。本院通過(guò)SBAR模式在關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組平均轉(zhuǎn)出交接時(shí)間為(23.19±3.13)min，觀察組為(15.36±2.05)min，觀察組明顯短于對(duì)照組，觀察組轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明將SBAR模式應(yīng)用于關(guān)鍵流程患者轉(zhuǎn)出交接中，有助于降低轉(zhuǎn)出交接時(shí)間，避免時(shí)間的浪費(fèi)，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，并且有助于降低轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題發(fā)生率，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，此外，兩組患者對(duì)交接科室護(hù)理人員滿意度進(jìn)行考察發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明責(zé)任護(hù)士采用SBAR交接表對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)了對(duì)患者重點(diǎn)問(wèn)題的觀察，提高了護(hù)士對(duì)患者整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力，保證了護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和安全性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，SBAR模式應(yīng)用于關(guān)鍵流程交接班中有助于降低轉(zhuǎn)出交接時(shí)間與轉(zhuǎn)出交接問(wèn)題發(fā)生率，提高患者滿意度，同時(shí)加強(qiáng)了科室間溝通，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任感，防止工作遺漏，使護(hù)理工作做得更細(xì)致、更到位、更充分，充分體現(xiàn)人性化，也使科室相互問(wèn)更加團(tuán)結(jié)協(xié)作，工作氛圍輕松、快樂(lè)[7]。

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(本文編輯劉學(xué)英)