分層管理模式對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響

陳玉蘭

摘要目的：探討分層管理模式對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響效果。方法：采取護(hù)士分級(jí)管理模式，將我院手術(shù)室護(hù)士分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、組員3層，比較實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理不良事件發(fā)生、護(hù)士專業(yè)知識(shí)通過(guò)情況的差異。結(jié)果：在實(shí)施分層管理模式1年后，手術(shù)室的不良事件發(fā)生率較前降低，護(hù)士專業(yè)知識(shí)通過(guò)率、護(hù)理工作自身滿意度較實(shí)施前都有明顯提高。結(jié)論：分層管理模式可以明顯改善手術(shù)室的管理質(zhì)量，值得大力提倡。

關(guān)鍵詞分層管理模式；手術(shù)室；管理質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048

收稿日期：(2014-08-01)

收稿日期：(2014-08-11)

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室之一，醫(yī)療器械多、臨床任務(wù)重、病危病重率高，因而手術(shù)室的質(zhì)量管理至關(guān)重要[1]。作為手術(shù)室的護(hù)理管理者，應(yīng)充分意識(shí)到手術(shù)室因?yàn)楣ぷ髁看蟆⒁馔饧熬o急情況多，風(fēng)險(xiǎn)性也隨之提高，因此，如何進(jìn)一步發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，提高護(hù)理工作的有效性和安全性，是護(hù)理管理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2]。分層管理模式是源于企業(yè)的一種管理理念，目前應(yīng)用到護(hù)士分層管理模式中[3]。所謂護(hù)士分層管理模式[4]，就是根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)和組織需要相結(jié)合的形式劃分護(hù)士職責(zé)，將崗位工作職責(zé)技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，建立新型的護(hù)理管理組織體系，以提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用。我院手術(shù)室實(shí)施護(hù)士分層分組的配置方案，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月~2014年3月我科護(hù)理人員20名，女6名，男4名。年齡18~41歲，平均年齡(24.27±3.67)歲。工作年限0.5~23年，平均工作年限(13.31±4.51)年。其中，主管護(hù)士2名，護(hù)師5名，護(hù)士13名。2013年3月實(shí)施護(hù)士分層管理，比較實(shí)施分層管理前后1年護(hù)理不良事件發(fā)生、護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)通過(guò)(理論考核、操作技術(shù)達(dá)標(biāo)人數(shù))及對(duì)自身工作滿意度情況。

作者單位：525200高州市廣東省高州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室

陳玉蘭：女，本科，副主任護(hù)師

1.2護(hù)理分層護(hù)理管理方法實(shí)施前來(lái)用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，即術(shù)前訪視、術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者情況、心理支持、傳遞器械、觀察生命體征及病情等。實(shí)施分層管理模式具體為：(1)人員分層。參照護(hù)理人員的工作年限和職稱，將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、組員。護(hù)士長(zhǎng)是副主任護(hù)師職稱，?？乒ぷ?5年以上，具備豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)、強(qiáng)硬的專業(yè)素質(zhì)和溝通協(xié)調(diào)能力；組長(zhǎng)應(yīng)是主管或者護(hù)師，?？乒ぷ?0年以上，工作責(zé)任心強(qiáng)，過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)；其余為組員。(2)人員分配。護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理人員的分層管理。(3)護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)職務(wù)安排 。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排手術(shù)室各項(xiàng)工作的管理；組長(zhǎng)主要對(duì)本組護(hù)士及護(hù)理質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，包括監(jiān)控本組的護(hù)理質(zhì)量、考核本組護(hù)士的專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識(shí)和技能，解決本?？平M手術(shù)中的疑難、緊急問(wèn)題，以及組織、協(xié)調(diào)、指揮大型搶救等。(4)護(hù)師、初級(jí)護(hù)士職責(zé)安排。護(hù)師的職責(zé)是獨(dú)立完成重大、復(fù)雜手術(shù)的洗手、巡回護(hù)士工作，運(yùn)用手術(shù)室各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，獨(dú)立并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成圍手術(shù)期護(hù)理和患者安全管理工作；初級(jí)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)能獨(dú)立完成各?？瞥Ｒ娛中g(shù)的洗手，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成圍手術(shù)期護(hù)理和患者安全管理工作等，學(xué)習(xí)并能正確執(zhí)行手術(shù)室基礎(chǔ)性工作，如：環(huán)境管理、消毒隔離管理等(不接觸手術(shù)和患者)。(5)排班安排。在日常工作中，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各層級(jí)護(hù)士，須滿足所有手術(shù)間的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；夜班2~3人，其中至少有1名護(hù)師以上職稱人員，以應(yīng)對(duì)急診手術(shù)等其他突發(fā)事件。

止由于水腫導(dǎo)致的復(fù)發(fā)，又可以通過(guò)全面抑制變態(tài)反應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)有效減少術(shù)后難以控制的結(jié)締組織增生肥厚和大面積息肉樣黏膜水腫，而吸入布地奈德在呼吸道疾病獲得廣泛運(yùn)用，是一種有效安全的糖皮質(zhì)激素，布地奈德具有收縮血管，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放和降低各種過(guò)敏介質(zhì)的活動(dòng)作用，能有效清除呼吸道炎癥，其非特異抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20~30倍，小劑量即可達(dá)到療效[4]。因而我們選擇布地奈德鼻腔霧化，對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后3個(gè)階段進(jìn)行有效干預(yù)，可以抑制細(xì)胞因子、粘附分子和炎癥介質(zhì)，甚至被認(rèn)為是目前唯一對(duì)鼻息肉有效的藥物，因而布地奈德在慢性鼻竇炎、鼻息肉治療作用有明顯的優(yōu)勢(shì)。

鼻腔是一不規(guī)則的腔隙，鼻道、隱窩縱橫，鼻竇與周圍器官構(gòu)成復(fù)雜的解剖毗鄰關(guān)系，通常情況下糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧，難以到達(dá)鼻腔后部及鼻竇黏膜，部分患者療效欠佳，我們改用鼻腔霧化吸入，使霧粒更輕易穿越竇口達(dá)到鼻竇腔內(nèi)，布地奈德顆粒小，通過(guò)空氣壓縮泵作用，更易沉積于局部，提高了藥物濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，同時(shí)研究證明布地奈德吸入后與呼吸道細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)鏈脂肪酸結(jié)合形成無(wú)活性的布地奈德復(fù)合物，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)游離布地奈德數(shù)量下降時(shí)，布地奈德的復(fù)合物通過(guò)脂解作用釋放游離布地奈德加以補(bǔ)充，長(zhǎng)期呼吸道局部霧化反復(fù)使用布地奈德無(wú)蓄積作用，其安全性已得到檢驗(yàn)，因而我們可以在每次鼻腔清理后給予布地奈德鼻腔霧化3 d，不會(huì)影響其療效。

總之，慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是一個(gè)綜合系統(tǒng)化整體過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)之間密切的配合。護(hù)理應(yīng)用地奈德鼻腔霧化可明顯提高慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效。

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(本文編輯崔蘭英)

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較實(shí)施分層管理模式前(2012年3月~2013年3月)和實(shí)施分層管理模式后(2013年3月~2014年3月)手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生人數(shù)、護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)通過(guò)(理論考核、操作技術(shù)達(dá)標(biāo)人數(shù))及護(hù)理人員自身工作滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理不良事件發(fā)生人數(shù)和護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)通過(guò)人數(shù)比較(表1)

表1　實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理不良事件發(fā)生

注：1)為χc2值，2)為χ2值

2.2實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理人員自身滿意度比較(表2)

表2　實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理人員工作的滿意度比較(名)

3討論

結(jié)果顯示，實(shí)施分層管理模式后，不良事件發(fā)生率降低，而護(hù)士專業(yè)知識(shí)通過(guò)率、護(hù)理工作滿意度較實(shí)施前都有明顯提高，說(shuō)明分層管理合理利用有限的人力資源，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了工作效率和管理效率[5]。

實(shí)施分層管理模式后，通過(guò)以手術(shù)患者為中心，提高服務(wù)質(zhì)量為目的，不僅激發(fā)了護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)新知識(shí)，提高操作技能和應(yīng)變能力，從而減少了不良事件的發(fā)生率，提高業(yè)務(wù)知識(shí)考核通過(guò)率，還使手術(shù)配合更加科學(xué)合理，提高了手術(shù)的質(zhì)量及效率，密切了醫(yī)護(hù)醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員對(duì)自身專業(yè)價(jià)值有了更深認(rèn)識(shí)。分層管理模式充分發(fā)揮了各個(gè)層次護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)和自身潛力，激發(fā)了護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)的熱情以及工作中的主觀能動(dòng)性，在保證手術(shù)室工作質(zhì)量的同時(shí)，還緩解了護(hù)理工作中的矛盾，獲得了護(hù)理人員的一致肯定，護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿意度也得到了提高。

手術(shù)室作為臨床重要科室，也是壓力和風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式采取的管理模式是不管資歷如何，均給予相同強(qiáng)度和技術(shù)要求的工作，這樣的后果可能就是臨床不良時(shí)間發(fā)生率高，人力資源浪費(fèi)，護(hù)理人員對(duì)工作的不滿[7-8]。結(jié)果說(shuō)明實(shí)施分層管理模式可以做到以下幾點(diǎn)：第一，明確了各級(jí)工作職責(zé)和任務(wù)，使各項(xiàng)護(hù)理工作安排井然有序，充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)責(zé)任心，做到人盡其才；第二，不僅可以為外科醫(yī)生提供更加合理規(guī)范的幫助，還能為患者提供更全面、更專業(yè)的人性化護(hù)理服務(wù)；第三，讓學(xué)歷高、年資高的護(hù)士自身價(jià)值得到充分的體現(xiàn)，讓低層次護(hù)士得到很好的指導(dǎo)并更加明確個(gè)人發(fā)展方向。因此，分層管理模式充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，不僅使護(hù)理人力資源得到合理的配置，還明顯改善護(hù)理工作的有效性，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)