作者單位：518121深圳市廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院

韓碧園：女,本科,主管護(hù)師

乳酸亞鐵對(duì)治療股骨粗隆骨折患者術(shù)后隱性失血和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響及護(hù)理

韓碧園梁鼎天周麗丹

摘要目的：探討應(yīng)用乳酸亞鐵對(duì)股骨粗隆骨折患者隱性失血的防治以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的改善作用。方法：將2013年1月~2014年1月我院收治的145例行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)的股骨粗隆骨折患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，術(shù)后觀察組服用乳酸亞鐵，對(duì)照組術(shù)后未服用乳酸亞鐵，對(duì)比兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分(FIM)與血紅蛋白指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后1周觀察兩組血紅蛋白與FIM評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論：股骨粗隆骨折患者術(shù)后予以服用鐵劑并加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可有效防治隱性失血與促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞乳酸亞鐵；股骨粗隆骨折；隱性失血；關(guān)節(jié)功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.020

基金項(xiàng)目：2011年龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局立項(xiàng)(YS2011084)

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平間的骨折[1]。該病多發(fā)于老年群體，保守治療因并發(fā)癥多且嚴(yán)重而不宜在臨床推廣。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)作為一種新型治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定術(shù)，具微創(chuàng)、操作便捷與穩(wěn)定性佳等優(yōu)點(diǎn)而深受臨床歡迎。早期下床活動(dòng)、降低并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量已成為目前臨床上治療要達(dá)到的目的[2]。隨著臨床對(duì)PFNA術(shù)式認(rèn)識(shí)不斷地深入，該手術(shù)后極易引發(fā)嚴(yán)重貧血而影響患者機(jī)體康復(fù)問(wèn)題愈受臨床關(guān)注。我院對(duì)收治的行PFNA術(shù)的股骨粗隆間骨折患者服用乳酸亞鐵并行護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2013年1月~2014年1月期間收治的145例行PFNA手術(shù)的股骨粗隆骨折患者為研究對(duì)象，其中男78例，女67例。年齡63~82歲，平均(71.2±2.4)歲。兩組致傷因素中跌摔傷51例，交通傷48例，高處墜落傷46例?；颊呔\斷明確且行單側(cè)PFNA內(nèi)固定，無(wú)血液系統(tǒng)疾病史，手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)液量<2000 ml，能順利完成實(shí)驗(yàn)全程研究[3]。本次對(duì)存在病理性骨折、血液系統(tǒng)疾病與術(shù)中輸血者，以及其他系統(tǒng)功能失代償性病癥者予以排除。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均于受傷后1周內(nèi)選擇相同醫(yī)師完成PFNA手術(shù)。觀察組在手術(shù)完畢后第1天開(kāi)始口服乳酸亞鐵，每天3次，每次1片，每片0.2 g，連續(xù)用藥2個(gè)月。對(duì)照組無(wú)此治療。術(shù)后兩組均遵循常規(guī)予以低分子質(zhì)量肝素抗凝劑以防下肢深靜脈栓塞。兩組住院期間飲食指導(dǎo)與輸液等護(hù)理措施相同。

1.3觀察指標(biāo)兩組均住院10~14 d出院，觀測(cè)兩組手術(shù)后1周運(yùn)動(dòng)功能與血紅蛋白情況。(1)采用功能性評(píng)定(FIM)量表評(píng)定[4]。FIM評(píng)分包括患者自理能力、括約肌管理、移動(dòng)及行走四個(gè)項(xiàng)目，最高與最低分分別為126分與18分。(2)血紅蛋白。觀測(cè)兩組手術(shù)后1個(gè)月血紅蛋白指標(biāo)情況，檢測(cè)均為空腹、無(wú)補(bǔ)液時(shí)的清晨7：00進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組手術(shù)后1周血紅蛋白及FIM評(píng)分情況比較 ±s)

3討論

股骨粗隆骨折在臨床較為多見(jiàn)，多因直接或間接暴力所致，骨折涉及到髖關(guān)節(jié)，臨床以手術(shù)治療為主，而應(yīng)用髓內(nèi)固定后患者術(shù)后易存在隱性失血問(wèn)題。隱性失血是指圍手術(shù)期外滲在組織間隙中和積留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血以及溶血作用引起的血紅蛋白的丟失[5]。相關(guān)研究認(rèn)為髓內(nèi)固定引發(fā)隱性失血的原因可能與受傷本身導(dǎo)致的術(shù)前失血、術(shù)中止血不充分引起的術(shù)后持續(xù)失血、抗凝類藥物的應(yīng)用、其他出血等因素相關(guān)。我院本次采用了口服乳酸亞鐵予以防治術(shù)后患者的隱性失血問(wèn)題，該鐵劑是一種有機(jī)復(fù)合鐵劑，因其無(wú)游離鐵離子，對(duì)胃腸道不具刺激作用而成為臨床較理想的補(bǔ)鐵藥物。

高齡老人體質(zhì)差，年齡的增大與手術(shù)的耐受力成反比[6]。尤其自身伴有復(fù)雜內(nèi)科疾病的患者，手術(shù)創(chuàng)傷極易導(dǎo)致其病癥加劇，且老齡患者在與人相互了解、交流與配合等方面的能力相對(duì)較差，骨折后生活又難以自理，易產(chǎn)生多疑、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)注意了掌握患者心理動(dòng)向，對(duì)于負(fù)性心理及時(shí)疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，多用安慰、鼓勵(lì)性的肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，使其能樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以清淡、易消化的軟質(zhì)食物為主，若患者伴有糖尿病與高血壓則注意避免高鹽、高脂肪食物。對(duì)術(shù)前合并高血壓與糖尿病患者應(yīng)予以降糖與降脂處理，并給予常規(guī)抗感染與備皮等護(hù)理。