集束化護(hù)理在血液透析時(shí)內(nèi)瘺手臂疼痛患者中的應(yīng)用

賴素云黎迪珊

摘要目的：探討集束化護(hù)理對(duì)血液透析時(shí)內(nèi)瘺手臂疼痛患者的效果，旨在提高其生活質(zhì)量。方法：選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規(guī)律透析患者96例，并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理。分別于干預(yù)前后對(duì)比分析兩組患者的疼痛程度和焦慮狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者給予集束性護(hù)理，能夠減輕內(nèi)瘺手臂疼痛的發(fā)生，緩解患者的心理焦慮狀況。

關(guān)鍵詞集束化護(hù)理；內(nèi)瘺；手臂疼痛；血液透析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014

收稿日期：(2015-03-07)

收稿日期：(2015-01-17)

血液透析是一種血液凈化技術(shù)，是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。良好的血管通路是順利透析的保障和關(guān)鍵，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但臨床透析時(shí)部分患者會(huì)發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛，嚴(yán)重影響患者的心理及身體舒適，甚至個(gè)別患者由于疼痛而終止透析[2]。為減輕患者內(nèi)瘺手臂疼痛，進(jìn)一步提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，我科對(duì)血液透析患者給予集束性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規(guī)律透析患者88例，其中男46例，女42例。年齡18~50歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：MHD治療3個(gè)月以上，每周血液透析2~3次；病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)合并其他嚴(yán)重危及患者生命的疾??；患者精神正常，能參加本研究。所有病例均經(jīng)知情同意并簽署同意書自愿參與臨床護(hù)理干預(yù)研究。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

作者單位：516300惠州市廣東省惠東縣人民醫(yī)院血透室

賴素云：女，中專，主管護(hù)師

1.2方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法，包括及時(shí)觀察針刺部位有無(wú)滲出、出血，并給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，讓患者保持舒適的體位，局部熱敷等。試驗(yàn)組實(shí)施集束性護(hù)理模式，具體包括：(1)調(diào)查分析。成立集束性護(hù)理組，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找導(dǎo)致內(nèi)瘺手臂疼痛的原因，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、臨床實(shí)用性作出綜合評(píng)價(jià)，制定最終的護(hù)理干預(yù)措施。(2)強(qiáng)化專業(yè)技能。護(hù)理人員要提高自身的素養(yǎng)和技能，對(duì)于人造血管內(nèi)瘺患者容易出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，集中學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，并定期對(duì)促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，監(jiān)督檢查護(hù)理人員的操作技能，使其具備豐富的專業(yè)知識(shí)，使護(hù)理過(guò)程規(guī)范化和流程化[3]。(3)瘺管護(hù)理。自體瘺管是維持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好，合理設(shè)置超濾量，正確評(píng)估患者干體質(zhì)量，做好內(nèi)瘺功能的評(píng)估。透析次日，對(duì)內(nèi)瘺側(cè)手臂熱敷和適當(dāng)按摩，以起到活血化瘀的作用，延長(zhǎng)瘺管的使用時(shí)間。(4)穿刺護(hù)理。穿刺時(shí)穿刺針應(yīng)從逆血流方向進(jìn)針，并且要調(diào)整好穿刺針的位置，使患者保持舒適體位。在透析過(guò)程中密切關(guān)注穿刺部位有無(wú)滑出、滲血等，對(duì)于出現(xiàn)的情況及時(shí)處理。(5)心理護(hù)理。長(zhǎng)期的血液透析嚴(yán)重影響患者的情緒，再加上內(nèi)瘺手痛，更容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[4]。而煩躁、不安又會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛，因此在護(hù)理中要注意觀察患者情緒的變化，對(duì)患者要多安撫、多鼓勵(lì)，消除患者的不良情緒，從而提高痛閾，緩解疼痛。同時(shí)播放一些舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。(6)健康教育。護(hù)士在造內(nèi)瘺前耐心地為患者講解造內(nèi)瘺的目的、方法、可行性，突出顯示造內(nèi)瘺的優(yōu)勢(shì)，讓患者認(rèn)識(shí)到其優(yōu)點(diǎn)，并且通過(guò)各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握內(nèi)瘺功能鍛煉的方法和常規(guī)內(nèi)瘺自我護(hù)理方法。

顯上升趨勢(shì)。由于孕婦妊娠期間，尤其是妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)會(huì)分泌或合成各種胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的激素，而恰恰這些激素直接或間接地阻礙了母體胰島素的正常作用，最終導(dǎo)致GDM的形成。GDM對(duì)于母嬰有著直接的危害，嚴(yán)重威脅母兒身體健康及生命安全。GDM對(duì)于妊娠的危害：(1)孕婦方面。GDM孕婦易發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染(妊高癥及酮癥)、引起羊水過(guò)多促使胎膜早破(早產(chǎn))、延遲產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間(產(chǎn)后出現(xiàn))、分娩巨大兒(提升手術(shù)難度)。(2)胎兒方面。因GDM孕婦血糖較高，迫使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖的態(tài)，從而產(chǎn)生大量胰島素，促使胎兒發(fā)育異常，再加上GDM孕婦服用治療糖尿病的各種藥物，從而大大增加了胎兒不健康發(fā)育的幾率，如巨大兒、早產(chǎn)兒、畸形兒、死胎。因此，加強(qiáng)GDM孕婦飲食干預(yù)，對(duì)改善母兒預(yù)后有著積極作用。那么，基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份法的飲食干預(yù)，能夠有效幫助GDM孕婦科學(xué)飲食，使自身血糖控制在理想范圍內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)在于能夠科學(xué)區(qū)別食物餐后血糖應(yīng)答差異，以及食物加工烹飪方法和食物成熟度對(duì)機(jī)體血糖的影響，從而通過(guò)參考食物交換份表，選取血糖負(fù)荷值最低的食物進(jìn)食，而達(dá)到控制血糖的效果。這是傳統(tǒng)常規(guī)飲食干預(yù)所不能比擬的。由此可見(jiàn)，基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)，效果顯著，簡(jiǎn)單易用，利用孕婦血糖的控制，減少巨大兒出生率，提高新生兒出生質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

1.3效果評(píng)價(jià)觀察兩組患者的疼痛和心理狀況。疼痛狀況應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分，總分10分，0分為無(wú)痛；1~3分為較輕疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛。患者心理采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)定，該問(wèn)卷由2個(gè)分量表組成，包括40個(gè)項(xiàng)目，1~20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表，可用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，第21~40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表，用于評(píng)價(jià)人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。得分越高，表明患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度的比較

表1　兩組患者疼痛程度的比較(例)

2.2　兩組患者心理焦慮評(píng)分比較

注：兩組患者心理焦慮狀況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率為50/100萬(wàn)～200/100萬(wàn)人，并且呈現(xiàn)出近年來(lái)平均每年以約8%的速度增長(zhǎng)[5]。隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的上升，需要維持性血液透析的人數(shù)顯著上升。血液透析能夠明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，然而，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康理解的深入和提高，特別是對(duì)于長(zhǎng)期血液透析的患者來(lái)說(shuō)，其不僅希望能夠延長(zhǎng)生命，更希望在此基礎(chǔ)上能夠提高自己的生命質(zhì)量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的血管通路[6]，保護(hù)好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)，若動(dòng)靜脈瘺保護(hù)不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并發(fā)癥。血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛常發(fā)生在血液透析的中后期，這可能與透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)水分超濾過(guò)多、超濾速度過(guò)快等有關(guān)。預(yù)防血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛是維持性血液透析患者需要解決的問(wèn)題。集束性護(hù)理可提高護(hù)士對(duì)血液透析內(nèi)瘺患者的認(rèn)識(shí)，降低醫(yī)療盲區(qū)發(fā)生率，為血液透析患者做好充分護(hù)理[7]。相關(guān)研究也顯示[8]，對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺采取有效護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，能夠提高患者對(duì)于疾病及血液透析的認(rèn)識(shí)水平，指導(dǎo)患者內(nèi)瘺的功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)患者對(duì)血液透析的配合度，能有效緩解內(nèi)瘺手臂疼痛的發(fā)生。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的疼痛程度輕于對(duì)照組，并且干預(yù)后試驗(yàn)組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮得分均明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]?？傊瑢?duì)維持性血液透析患者給予集束性護(hù)理，能夠減輕內(nèi)瘺患者疼痛的發(fā)生，顯著改善患者的心理狀況。

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(本文編輯陳景景)