作者單位：523110東莞市廣東省中山大學附屬東華醫(yī)院

肖慶璇：女，本科，主管護師

集束化護理在降低人造血管內瘺并發(fā)癥中的應用

肖慶璇相欣潔秦耀榮吳偉娟莊麗霞蕭柳娟

摘要目的：探討集束化護理服務對降低血液透析人造血管內瘺患者并發(fā)癥的影響。 方法：選取2012年6月~2014年6月我院血液透析患者64例作為研究對象,隨機等分為集束化護理組和對照組。觀察并比較兩組患者人造血管內瘺并發(fā)癥發(fā)生狀況和護理滿意程度。結果：集束化護理組并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，患者滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結論:對血液透析患者人造血管內瘺實施臨床集束化護理干預，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

關鍵詞血液透析；集束化護理；人造血管內瘺doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.009

血液透析是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長患者的存活時間，提高患者的生活質量，然而在血管條件差無法建立自體動靜脈內瘺的情況下人造血管內瘺是進行順利透析的保障和關鍵[1]。人造血管動靜脈內瘺常見的并發(fā)癥有血栓形成、內瘺狹窄、假性動脈瘤、穿刺點出血等。目前，臨床護理多采用傳統(tǒng)的以經驗為主的管理模式。然而，這種傳統(tǒng)的管理方法容易受到各種因素的影響。因此，如何加強人造血管內瘺功能的鍛煉，控制和預防人造血管內瘺并發(fā)癥已成為臨床護理的一個重要問題[2]。我科結合臨床經驗和專業(yè)技能，根據(jù)獲得的最好研究證據(jù)，制定出適合的集束化護理方法[2]，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院實施血液透析治療的64例患者作為研究對象。其中男33例，女31例；年齡60~77歲，平均(69.33±3.62)歲;原發(fā)?。耗I小球腎炎25例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病11例，間質性腎炎9例，其他5例;平均病程(4.05±1.21)年。所有患者均符合中華醫(yī)學會腎病學分會制定的符合血液透析的診斷標準，并排除認知功能障礙等疾病。將64例患者隨機等分為集束化護理組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程以及原發(fā)病等方面比較的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理方式，集束化護理組實施集束化護理服務，具體如下：

1.2.1調查分析成立集束化護理組，通過計算機網絡檢索有關文獻、查閱資料，尋找證據(jù)，對證據(jù)的真實性、臨床實用性及患者需求作出綜合評價，制定出最終的護理干預措施。

1.2.2強化專業(yè)技能護理人員要提高自身的素養(yǎng)和技能，理解集束化護理的內涵，掌握其核心技能，并定期對促進人造血管內瘺成熟的方法進行培訓學習；對護理人員的操作技能進行監(jiān)督檢查；對人造血管內瘺患者容易出現(xiàn)的各種問題進行分析，集中學習，提高業(yè)務水平，使其具備豐富的專業(yè)知識，使整個護理過程程序規(guī)范化和流程化[3]。

1.2.3人造血管內瘺護理人造血管內瘺是在無法建立自體內瘺的情況下維持血液透析最為理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好。因此，必須加強人造血管內瘺的護理，護理內容包括：(1)心理輔導。照顧好患者的情緒，疏導患者，給患者講解病情的相關知識，幫助患者建立對治療的信心，提升患者治療依從感，讓患者更好地配合治療和護理，這樣才能有助于患者康復。(2)主動與患者溝通。面對患者的疑慮要耐心解答，要多鼓勵患者，強調治療的有效性，增強其對治療的信心，提升患者對治療的認知度和信任度,同時做到積極配合醫(yī)師治療。(3)加強患者的衛(wèi)生清潔意識。保持患者身體的干凈整潔，避免患者發(fā)生感染現(xiàn)象。(4)身體鍛煉。通過幫助患者進行一些簡易的活動鍛煉，維持患者的血管通路，促進患者身體的恢復。(5)對并發(fā)癥做好預見性護理。為有效保障患者的預后效果，醫(yī)護人員在對患者的護理，每一步護理工作都要認真嚴謹，對患者的情況要做到密切觀察，做好預防并發(fā)癥的護理，遇到情況時立刻報告給醫(yī)師，保證處理的及時性和有效性。

1.2.4健康教育護士在行人造血管內瘺手術前耐心地為患者講解人造血管內瘺的目的、方法、可行性，突出顯示人造血管內瘺的優(yōu)勢，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握功能鍛煉的方法和常規(guī)的自我護理方法。

1.3效果評價觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者滿意度?；颊邼M意度采用自行設計量表，共包括12個項目，得分9~12分為非常滿意，6~8分為滿意，0~5分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者人造血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

注：集束化護理組血栓形成1例，內瘺狹窄1例，感染2例；對照組血栓形成2例，內瘺狹窄3例，感染4例，假性動脈瘤3例

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較　(例)