·臨床研究·

不同手術(shù)方式對結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量的影響

吳曉琴夏海鷗章靈君孔振芳張曉菊

摘要目的：探討傳統(tǒng)腹部手術(shù)與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后生命質(zhì)量的不同影響。方法：選取某三甲醫(yī)院肛腸科2013年12月～2014年3月行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者51例，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)27例，腹腔鏡手術(shù)24例，在術(shù)后3個月采用腸癌患者生命質(zhì)量測定量表QLICP-CR進(jìn)行生命質(zhì)量調(diào)查，比較兩種手術(shù)方式患者術(shù)后3個月生命質(zhì)量。結(jié)果： 腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后3個月整體生命質(zhì)量、軀體功能領(lǐng)域和共性癥狀與副作用的標(biāo)準(zhǔn)化得分明顯比傳統(tǒng)腹部手術(shù)高，軀體功能中的基本生理功能比傳統(tǒng)腹部手術(shù)高，化療期間副反應(yīng)比傳統(tǒng)手術(shù)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)組在心理功能領(lǐng)域的情緒得分明顯比傳統(tǒng)腹部手術(shù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)后的結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量比傳統(tǒng)手術(shù)高，主要體現(xiàn)在基本生理功能好、情緒穩(wěn)定和短期內(nèi)化療副反應(yīng)較輕3個方面。臨床醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)不同術(shù)式的結(jié)直腸癌患者具體情況，有針對性地提供干預(yù)措施來提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞結(jié)直腸癌；腹腔鏡；開腹；生命質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.002

Effect of different operative way on quality of life in patients with colorectal cancer

WU Xiao-qin,XIA Hai-ou(Nursing College of Fudan University,Shanghai200032)

ZHANG Ling-jun(Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center)//KONG Zhen-fang(Ningbo Second Hospital)//et al

AbstractObjective:To explore the traditional abdominal surgery and laparoscopic colorectal cancer radical different impact on the life quality of postoperative patients.Methods:51 patients with colorectal cancer radical from December 2013 to March 2014 were selected,27 cases with traditional laparotomy,laparoscopic surgery 24 cases.3 months after surgery with colon cancer patients quality of life measurement scale QLICP-CR to investigate quality of life.To compare two kinds of operation method 3 months postoperatively in patients with quality of life.Results:3 months postoperatively in patients with laparoscopic surgery group overall quality of life,physical function and common symptoms and side effects in the field of standardization scored significantly higher than traditional abdominal surgery,the basic physiological function of the body function was higher than traditional abdominal surgery,chemotherapy side effects during less than traditional surgery group,the difference was statistically significant(P<0.05).Laparoscopic surgery group in the field of psychological function of emotional scored significantly higher than traditional abdominal surgery group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic colorectal cancer patients quality of life after surgery is higher than traditional surgery,is mainly reflected in the basic physiological,emotional stability and side effects of chemotherapy is lighter three aspects in the short term.Clinical medical personnel should be according to the specific situation of the different operative methods of patients with colorectal cancer,targeted to provide intervention measures to improve the patients quality of life.

Key wordsColorectal cancer;Laparoscope;Open surgery;The quality of life

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)生率有日益上升的趨勢。20世紀(jì)90年代，臨床上開始探索腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)，由于具有療效好、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率小等優(yōu)點(diǎn)[1]，腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸癌領(lǐng)域應(yīng)用日益增多。國內(nèi)外關(guān)于腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效對比報(bào)道較多[2-4]，但很少涉及生命質(zhì)量。生命質(zhì)量在腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究越來越受到重視，已成為衡量和評價癌癥療效的重要指標(biāo)之一。本研究利用腸癌患者生命質(zhì)量測定量表QLICP-CR，測定同期接受傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡根治術(shù)治療的患者術(shù)后3個月的生命質(zhì)量評分，比較兩種手術(shù)方式對結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月～2014年3月在某三甲醫(yī)院肛腸外科行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于18歲，有正常的交流和理解能力。(2)手術(shù)方式為結(jié)腸癌根治術(shù)或Dixon手術(shù)。(3)術(shù)后病理檢查確診為結(jié)直腸癌。(4)術(shù)后行XELOX方案輔助化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病、意識障礙等不能合作者。(2)行保護(hù)性造口者。(3)多原發(fā)惡性腫瘤或既往有惡性腫瘤史。(4)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(5)輔助放療者。其中男21例，女30例。年齡42～76歲，平均(59.84±8.76)歲。直腸癌33例，結(jié)腸癌18例。TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期30例。根據(jù)采取手術(shù)方式不同分為腹腔鏡手術(shù)24例和傳統(tǒng)開腹手術(shù)27例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類別、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具(1)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、手術(shù)方式、化療方案等。(2)腸癌患者生命質(zhì)量測定量表QLICP-CR：由共性模塊QLICP-GM及大腸癌特異模塊構(gòu)成，其中QLICP-GM包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、共性癥狀及副作用(7個條目)4個領(lǐng)域32個條目，特異模塊包括大便情況(6個條目)、腹痛腹脹(3個條目)、人工肛門(5個條目)。本研究選取的對象為無人工肛門患者，僅對前9個條目進(jìn)行評估，每個條目均為5級等級式條目?？偭勘砑案鱾€領(lǐng)域的重測信度均在0.78以上，各領(lǐng)域Cronbach′s α系數(shù)除社會功能及共性癥狀和副作用領(lǐng)域分別為0.66，0.63外，其余均在0.85以上[5]。本次研究中測得的總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.74。

1.2.2資料收集取得醫(yī)院和患者的同意和許可，患者術(shù)后3個月來院住院化療時向患者發(fā)放并解釋問卷填寫注意事項(xiàng)，問卷當(dāng)場發(fā)出并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷51份，實(shí)際收回有效問卷51份，有效回收率為100%。

1.3評價方法參照QLICP-CR使用方法與計(jì)分規(guī)則，計(jì)算各領(lǐng)域粗分，5個領(lǐng)域得分之和構(gòu)成了總量表的粗分，采用極差化方法將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化分。標(biāo)準(zhǔn)化分越高代表功能狀況和生命質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者術(shù)后3個月QLICP-CR標(biāo)準(zhǔn)化得分比較(分，

組別例數(shù)社會功能 社會支持對生活/經(jīng)濟(jì)影響共性癥狀與副作用 副作用共性癥狀 特異模塊 大便情況腹痛腹脹 開腹手術(shù)組2767.82±15.5763.43±16.6089.35±5.1579.62±8.7588.89±9.4693.21±8.35腹腔鏡手術(shù)組2472.92±15.6068.23±16.8893.75±7.1483.68±14.6488.37±8.4291.32±10.85t值1.1671.0232.5441.5770.2060.701P值0.2490.3120.0140.1210.8370.486

3討論

生命質(zhì)量是不同文化和價值體系中的個體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)。近20年來，隨著國內(nèi)外微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)已得到證實(shí)[6]，微創(chuàng)的優(yōu)勢主要在于術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是這些優(yōu)勢是否能轉(zhuǎn)化為提高患者生命質(zhì)量有待研究。

結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后3個月整體生命質(zhì)量及4個領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化分均高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，其中整體生命質(zhì)量、軀體功能領(lǐng)域和共性癥狀與副作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軀體功能領(lǐng)域主要評價患者的基本生理功能、性功能和獨(dú)立能力，術(shù)后3個月時接受腹腔鏡手術(shù)的患者基本生理功能和獨(dú)立能力均好于開腹手術(shù)組，這可能歸功于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少，對患者胃腸道干擾較小[7]，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，腹壁切口明顯小，腹壁組織損傷輕，使術(shù)后疼痛明顯輕于開腹手術(shù)患者等因素。對傳統(tǒng)開腹患者應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，多關(guān)注患者是否有出現(xiàn)貧血等異常，給予更多活動和飲食宣教以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，關(guān)注腹壁傷口情況及疼痛程度，

必要時勤換藥促進(jìn)切口恢復(fù)，并教會患者放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等減輕疼痛。2組患者術(shù)后性功能評分之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但皆為所有指標(biāo)中最低的一項(xiàng)，這可能與結(jié)直腸癌患者年齡偏大、疾病和手術(shù)對生理心理造成不良影響、患者及配偶均將注意力轉(zhuǎn)移到疾病的治療和預(yù)后上以及擔(dān)心性生活會對配偶的病情產(chǎn)生不良影響等因素有關(guān)。

結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后患者的情緒明顯比開腹手術(shù)好。情緒的改變是癌癥患者中普遍存在的問題，嚴(yán)重的情緒改變甚至可導(dǎo)致癌癥患者產(chǎn)生抑郁；情緒的影響因素很多，認(rèn)為體能評分與情緒有明顯相關(guān)性，本研究中腹腔鏡術(shù)后軀體功能明顯比傳統(tǒng)開腹手術(shù)好，醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注軀體功能的提高之外，應(yīng)對開腹患者有更多情緒上的關(guān)注和心理疏導(dǎo)，盡早發(fā)現(xiàn)患者有無嚴(yán)重的情緒改變，避免嚴(yán)重的不良后果。結(jié)果還顯示，腹腔鏡術(shù)后3個月患者惡心、嘔吐等副反應(yīng)比開腹手術(shù)少，這可能與腹腔鏡術(shù)后軀體功能較好，對化療不良反應(yīng)的耐受力較好有關(guān)，也可能與腹腔鏡術(shù)后的患者情緒比傳統(tǒng)開腹術(shù)后患者更加穩(wěn)定有關(guān)，因?yàn)檠芯匡@示緊張、恐懼、焦慮等不良情緒會降低患者對惡心嘔吐的耐受力[8]。

目前，國內(nèi)關(guān)于不同手術(shù)方式術(shù)的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生