鄭金妹 程明峰 鄭學(xué)章

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福建 福州 350004）

血液透析是治療急性腎損傷、慢性腎功能衰竭等疾病的主要方法[1]。而采用中心靜脈置管進(jìn)行血液透析，因具有操作簡(jiǎn)單、能維持有效的血流量、保證透析效果等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到臨床上的認(rèn)可。但是患者在進(jìn)行置管期間易發(fā)生導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，從而影響治療的效果[2]。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)采用中心靜脈置管進(jìn)行血液透析的患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地降低其導(dǎo)管感染的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院采用中心靜脈置管進(jìn)行血液透析的400例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月～2015年9月期間在我院采用中心靜脈置管進(jìn)行血液透析的400例患者。我們根據(jù)護(hù)理模式的不同將這400例患者分為常規(guī)組與綜合組，每組各有200例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者114例，女性患者86例。他們的平均年齡為（60.15±3.16）歲。他們中有尿毒癥患者75例，有糖尿病腎病患者83例，有急性腎衰竭患者39例，有蛇咬傷患者3例。在綜合組患者中，有男性患者109例，女性患者91例。他們的平均年齡為（59.78±2.58）歲。他們中有尿毒癥患者68例，有糖尿病腎病患者85例，有急性腎衰竭患者45例，有蛇咬傷患者2例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在對(duì)患者進(jìn)行置管的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則。留置導(dǎo)管后使用生理鹽水沖管，并用肝素帽封管。對(duì)患者進(jìn)行血液透析前應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行消毒，進(jìn)行血液透析后應(yīng)使用生理鹽水將導(dǎo)管中的血液沖洗干凈。術(shù)后應(yīng)定時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)及周?chē)钠つw和外露的導(dǎo)管進(jìn)行消毒，并密切觀察患者的體溫及穿刺點(diǎn)處皮膚的情況。

1.2.2 我院對(duì)綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：

1.2.2.1 進(jìn)行中心靜脈置管護(hù)理 ①護(hù)理人員在進(jìn)行置管前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，安慰并鼓勵(lì)患者，以緩解其不良的情緒。同時(shí)向患者說(shuō)明置管的必要性、重要性及相關(guān)的注意事項(xiàng)，以使患者配合置管操作。②護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則。嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，減少室內(nèi)人員的走動(dòng)。在進(jìn)行置管的過(guò)程中應(yīng)密切地觀察患者生命體征的變化。③在進(jìn)行置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)穿刺點(diǎn)及周?chē)钠つw和外露的導(dǎo)管進(jìn)行消毒。消毒時(shí)先用生理鹽水進(jìn)行清洗，再用濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒，消毒的范圍應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心其半徑應(yīng)大于15 cm。每3天更換1次肝素帽，并每天對(duì)其進(jìn)行消毒。專(zhuān)管專(zhuān)用，禁止使用中心靜脈置管輸血、輸液。密切觀察患者的體溫及穿刺點(diǎn)處皮膚的情況。

1.2.2.2 進(jìn)行血液透析護(hù)理 血液透析用品和器械等在每次使用后均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒。對(duì)患者進(jìn)行血液透析前應(yīng)使用濃度為75%的酒精對(duì)置管的接口處進(jìn)行消毒，血液透析結(jié)束時(shí)使用生理鹽水將導(dǎo)管末端的血液沖洗干凈，再使用肝素稀釋液進(jìn)行脈沖式封管。

1.2.2.3 進(jìn)行飲食護(hù)理 為患者制定科學(xué)的、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。護(hù)理人員應(yīng)囑患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和高熱量的食物，以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治護(hù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率和導(dǎo)管使用的時(shí)間。導(dǎo)管感染的標(biāo)準(zhǔn)[3]是：①患者的穿刺點(diǎn)有膿性滲出分泌物。②患者置管處發(fā)生紅腫、熱痛。③患者的血培養(yǎng)呈陽(yáng)性。④患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血象升高等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管感染發(fā)生率的比較

常規(guī)組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率為7.00%，綜合組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率為2.00%，綜合組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管感染發(fā)生率的比較（n，%）

2.2 兩組患者導(dǎo)管使用時(shí)間的比較

常規(guī)組患者導(dǎo)管使用時(shí)間大于14天的患者占20.00%，綜合組患者導(dǎo)管使用時(shí)間大于14天的患者占35.00%，綜合組患者導(dǎo)管使用的時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管使用時(shí)間的比較（n，%）

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理的綜合組患者其導(dǎo)管感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其導(dǎo)管使用的時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)采用中心靜脈置管進(jìn)行血液透析的患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地降低其導(dǎo)管感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)其導(dǎo)管的使用時(shí)間。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃煥轉(zhuǎn),陳甦,林美霞.頸內(nèi)靜脈置管血液透析89例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):81-82.

[2] 吳靜月.血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2011,02(10):138-138.

[3] 喻佳.ICU血液透析患者中心靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(2):208-209.

[4] 凌秀芬.血液透析患者中心靜脈置管感染的護(hù)理探討[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(6):48.