程 爽

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院感染管理科 河南 鄭州 450044）

膽總管結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一種膽道系統(tǒng)疾病。進(jìn)行ERCP是臨床上治療膽總管結(jié)石的常用方法[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行ERCP的老年膽總管結(jié)石患者實(shí)施全程護(hù)理可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)2014年5月至2015年4月期間我院收治的128例老年膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月至2015年4月期間我院收治的128例老年膽總管結(jié)石患者。這128例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診[3]。（2）他們?cè)谌朐簳r(shí)均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、黃疸、惡心和嘔吐等癥狀。（3）他們均未患有肝內(nèi)膽管結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊腫瘤、膽管腫瘤和膽總管擴(kuò)張。（4）他們均未患有胰腺炎、肝硬化和上消化道出血。（5）他們均具有進(jìn)行ERCP的指征。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這128例患者分為全程組和常規(guī)組，每組各有64例患者。在全程組64例患者中，有男性39例，女性25例。本組患者的年齡在60歲至83歲之間，平均年齡為（72.56±12.69）歲。本組患者的病程在6個(gè)月至12年之間，平均病程為（3.39±1.25）年。本組患者中有單發(fā)性膽結(jié)石患者50例，有多發(fā)性膽結(jié)石患者14例。在常規(guī)組64例患者中，有男性38例，女性26例。本組患者的年齡在60歲至82歲之間，平均年齡為（71.87±12.13）歲。本組患者的病程在6個(gè)月至10年之間，平均病程為（3.18±1.31）年。本組患者中有單發(fā)性膽結(jié)石患者52例，有多發(fā)性膽結(jié)石患者12例。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行ERCP。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：（1）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和生活護(hù)理。（3）遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理和用藥護(hù)理。

1.3.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)全程組患者進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行全程護(hù)理的具體方法如下：

1.3.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 在患者入院后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其病史進(jìn)行調(diào)查，并詳細(xì)地向其介紹負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理的主治醫(yī)生及主管護(hù)師，然后對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查、心電圖檢查等術(shù)前檢查。同時(shí)，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，多傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法和訴求。對(duì)于存在不良情緒的患者，護(hù)理人員要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員要耐心地向患者介紹實(shí)施ERCP的方法、治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的預(yù)后等。此外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在手術(shù)前禁食禁水。

1.3.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取舒適、正確的體位，并對(duì)其進(jìn)行吸氧護(hù)理和心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑為患者建立靜脈通路。在將內(nèi)鏡置入患者體內(nèi)時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持正確的呼吸頻率。同時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行處理。

1.3.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，護(hù)理人員要及時(shí)告知其手術(shù)的結(jié)果，并詳細(xì)地向其講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)的方法。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者禁食禁水。在患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員要為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其多進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)食物。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用腹式呼吸法來(lái)緩解其疼痛的癥狀。對(duì)于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑使用止痛藥對(duì)其進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

全程組患者術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 （ ±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 （ ±s）

住院的時(shí)間(d)全程組 64 24.39±3.26 1.25±0.86 8.71±1.22常規(guī)組 64 26.77±3.55 1.86±0.92 9.63±1.38 t 3.9504 3.8749 3.9957 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間(h)術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間(d)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，全程組患者中有1例患者發(fā)生了高淀粉酶血癥，有1例患者發(fā)生了膽道感染。全程組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%（2/64）。常規(guī)組患者中有4例患者發(fā)生了高淀粉酶血癥，有2例患者發(fā)生了膽道感染，有3例患者發(fā)生了消化道出血。常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.06%（9/64）。全程組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.87，P＜0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理的全程組患者其術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯低于只接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行ERCP的老年膽總管結(jié)石患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果確切，可有效地縮短其術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 寧強(qiáng)，馬苗苗，汪錦華.ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石280例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012(36)：19-20.

[2] 趙雪茹.ERCP術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及觀察要點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(14)：111-112.

[3] 徐紅艷，向海燕.老年患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的臨床護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(17)：51-53.