黃 瑜

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科 廣東 珠海 519000）

臨床上在對(duì)重癥患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是了解其血液循環(huán)狀態(tài)及心臟功能的重要手段之一。過(guò)去，臨床上主要采用CVP監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，但此項(xiàng)技術(shù)操作起來(lái)較為復(fù)雜，且不能有效地反應(yīng)出患者當(dāng)前心臟的前后負(fù)荷狀態(tài)。近年來(lái)，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)因具有對(duì)患者造成的損傷小、監(jiān)測(cè)的結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)而深受臨床醫(yī)生及患者的青睞[1]。為了進(jìn)一步探討PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的82例重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月～2015年3月期間我院收治的82例重癥患者。這些患者均在ICU接受治療，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。在甲組中，有男性患者26例，女性患者15例，其年齡為33～76歲，平均年齡為（56.3±15.4）歲。其中，有惡性腫瘤患者26例，有重癥肺炎患者12例，有重癥胰腺炎患者3例。在乙組中，有男性患者23例，女性患者18例，其年齡為30～74歲，平均年齡為（55.3±14.1）歲。其中，有惡性腫瘤患者24例，有重癥肺炎患者13例，有重癥胰腺炎患者4例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院在對(duì)甲組患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中采用CVP監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，具體的方法是：對(duì)患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，在其鎖骨下靜脈中留置CVP導(dǎo)管，然后連接CVP監(jiān)測(cè)裝置，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2 我院在對(duì)乙組患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中采用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，具體的方法是：對(duì)患者的鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后，在其鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈中放置PICCO專用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，然后連接PICCO監(jiān)測(cè)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)。需要注意的是，要定期檢查PICCO監(jiān)測(cè)儀的管路連接是否緊密，是否出現(xiàn)松動(dòng)、脫出或血管反流等情況，確保PICCO監(jiān)測(cè)儀的換能器、管路及三通裝置連接牢固。另外，每隔2天為患者更換1次敷藥，并定期對(duì)其穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者穿刺部位感染的發(fā)生率、入住ICU的時(shí)間及其死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS190.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者穿刺部位感染的發(fā)生率、入住ICU的平均時(shí)間及其死亡率分別為4.88%、（4.8±1.2）d和2.44%；甲組患者穿刺部位感染的發(fā)生率、入住ICU的平均時(shí)間及其死亡率分別為12.2%、（7.3±2.1）d和9.76%。乙組患者穿刺部位感染的發(fā)生率、入住ICU的時(shí)間及其死亡率均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者穿刺部位感染的發(fā)生率、入住ICU的平均時(shí)間及其死亡率的比較（x± s)

3 討論

過(guò)去，臨床上常采用CVP監(jiān)測(cè)技術(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)。但此項(xiàng)技術(shù)不能有效地反應(yīng)出患者當(dāng)前心臟的前后負(fù)荷情況，因此具有一定的局限性。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的效果較好。PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠消除患者的胸腔壓力和心肌順應(yīng)性等因素對(duì)相關(guān)參數(shù)的影響，通過(guò)觀察其動(dòng)脈搏動(dòng)的曲線，可有效地反映出其心臟的前后負(fù)荷情況[2]。另外，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)還能有效地檢測(cè)出患者的肺水指數(shù)（EVLWI），從而可判斷其是否罹患肺水腫。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者穿刺部位感染的發(fā)生率、入住ICU的時(shí)間及其死亡率均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡R床上在對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中采用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的效果顯著，可有效地降低其穿刺部位感染的發(fā)生率，縮短其入住ICU的時(shí)間，且能提高其生存率。

[1] 肖英.PICCO 監(jiān)測(cè)技術(shù)在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27（03）：279.

[2] 曹妃.重癥患者PICCO監(jiān)測(cè)中常見I閉題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2015,28（04）：119-121.