黃 河 李肇暖

（福建省三明市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 福建 三明 366000）

腹腔內(nèi)發(fā)生大出血是異位妊娠患者常見的并發(fā)癥，可嚴(yán)重威脅其生命安全。在臨床上，輸血療法是救治異位妊娠所致大出血患者的重要方法之一。但是，異位妊娠所致大出血患者的病情危重，在進(jìn)行輸血治療期間易發(fā)生不同程度的輸血不良反應(yīng)[1]。近年來我們發(fā)現(xiàn)，在對(duì)異位妊娠所致大出血患者實(shí)施輸血治療期間對(duì)其進(jìn)行凝血功能檢測可評(píng)估其發(fā)生輸血不良反應(yīng)的情況，進(jìn)而可針對(duì)其凝血功能異常采取有針對(duì)性的措施，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中的80例患者均為我院2013年7月～2015年7月收治的異位妊娠所致大出血患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情符合異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者發(fā)生急性失血的總量＞1000mL。③患者需接受成分輸血治療。根據(jù)這些患者是否發(fā)生非溶血性發(fā)熱、血清性蕁麻疹、低血壓、心動(dòng)過速及術(shù)后感染等不良反應(yīng)將其分為A組（出現(xiàn)不良反應(yīng)的12例患者）與B組（未發(fā)生不良反應(yīng)的68例患者）。A組患者的平均年齡為（28.13±5.46）歲，平均妊娠時(shí)間為（13.05±1.58）周，平均出血時(shí)間為（8.35±1.69）h。B組患者的平均年齡為（27.84±4.73）歲，平均妊娠時(shí)間為（ 13.17±1.72）周，平均出血時(shí)間為（8.48±1.37）h。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者采用成分輸血法進(jìn)行治療?；颊呷羰а^1000ml、HB的指標(biāo)＜70g/L或有出血的癥狀應(yīng)為其輸注紅細(xì)胞懸液進(jìn)行治療?；颊哐獫{纖維蛋白原（FIB）的指標(biāo)若＜1g/L或PT、APTT的指標(biāo)超過正常值的1.5倍應(yīng)為其輸注新鮮冰凍血漿(FFP)進(jìn)行治療?；颊逷LT的指標(biāo)若＜50×109/L應(yīng)為其輸注血小板進(jìn)行治療。為患者每輸注400～600ml的FFP或800～1000ml的紅細(xì)胞即應(yīng)為其靜脈注射1g的葡萄糖酸鈣注射液。在對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血治療前后分別采用LH750血液分析儀與SYSMEX CS2000i凝血分析儀對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查及凝血功能檢測。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的指標(biāo)主要包括紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)等，對(duì)其進(jìn)行凝血功能檢測的指標(biāo)主要包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血治療前后其血常規(guī)指標(biāo)的分析

與進(jìn)行輸血治療前相比，兩組患者在進(jìn)行輸血治療后其Hb、RBC、HCT、PLT的指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在進(jìn)行輸血治療后，兩組患者Hb、RBC、HCT、PLT的指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1：

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血治療前后其凝血功能指標(biāo)的分析

與進(jìn)行輸血治療前相比，A組患者在進(jìn)行輸血治療后其PT、APTT及TT均較長，其血漿FIB的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與進(jìn)行輸血治療前相比，B組患者在進(jìn)行輸血治療后其PT、APTT及TT均較短，其血漿FIB的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與B組患者相比，A組患者在進(jìn)行輸血治療后其PT、APTT及TT均較長，其血漿FIB的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2：

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血治療前后其血常規(guī)指標(biāo)的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血治療前后其血常規(guī)指標(biāo)的分析（±s）

組別 時(shí)間 Hb(g/L) RBC（×1012/L） HCT PLT（×109/L）A組（n=12） 治療前 48.7±12.4 2.55±0.53 0.24±0.05 46.7±4.9治療后 82.6±9.1 3.83±0.66 0.35±0.05 116.5±12.8 B組（n=68） 治療前 50.3±14.7 2.59±0.49 0.26±0.06 48.1±6.1治療后 84.3±8.7 4.19±0.72 0.38±0.04 128.6±17.5

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血治療前后其凝血功能指標(biāo)的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血治療前后其凝血功能指標(biāo)的分析（±s）

注：與治療前相比，* P＜0.05；與對(duì)照組相比，# P＜0.05。

組別 時(shí)間 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）A組（n=12） 治療前 16.47±2.29 36.47±4.05 20.09±2.98 1.08±0.07治療后 20.67±2.83*# 42.67±4.52*# 30.15±1.67*# 2.07±0.48*#B組（n=68） 治療前 16.27±2.19 36.33±3.98 20.26±3.08 1.09±0.04治療后 13.25±2.75* 28.47±3.62* 17.25±1.34* 4.12±0.67*

3 討論

異位妊娠所致大出血患者的病情危急，其生命安全可受到嚴(yán)重的威脅。臨床上主要采用輸血療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，以為其補(bǔ)充血容量及凝血因子，改善其組織缺血缺氧的情況，為對(duì)其進(jìn)行對(duì)因治療爭取更多的時(shí)間[3]。異位妊娠所致大出血患者?？砂l(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，進(jìn)而可使病情變得更為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)異位妊娠所致大出血患者進(jìn)行凝血功能檢測可預(yù)測其發(fā)生不良反應(yīng)的情況[4～5]。

本研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行輸血治療期間發(fā)生低血壓、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)的異位妊娠所致大出血患者常存在凝血功能障礙的情況，其發(fā)生的不良反應(yīng)與其存在的凝血功能障礙之間具有一定的關(guān)聯(lián)性。在對(duì)異位妊娠所致大出血患者進(jìn)行輸血治療期間應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行凝血功能檢測，可以動(dòng)態(tài)地了解其凝血功能的變化情況，進(jìn)而可為其采取預(yù)防輸血不良反應(yīng)的有效措施。

[1] 朱燕琴,蒲玉華.異位妊娠腹腔內(nèi)大出血150例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(9):698-700.

[2] 吳玉竹,胡秀學(xué),駱海軍等.不同類型肝炎凝血功能檢測的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(5):628-629.

[3] 韋維.柳州地區(qū)晚孕婦女凝血功能檢測項(xiàng)目參考區(qū)間的制定[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(19):2845-2846.

[4] 程艷梅.常規(guī)血液學(xué)檢驗(yàn)在異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊,2015,12(24):103-104,107.

[5] 馬清梅.常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測的價(jià)值觀察[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(9):63.