徐仁脊

（四川省司法警官總醫(yī)院內(nèi)科 四川 成都 610200）

小兒心律失常是指小兒因心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)受阻導(dǎo)致其心臟搏動(dòng)的頻率和節(jié)律出現(xiàn)異常的病癥[1]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療小兒心律失常的主要方法。過去，臨床上大多使用普羅帕酮片治療小兒心律失常，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用小劑量的胺碘酮治療小兒心律失常可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此用藥方法的有效性，我院對(duì)近年來收治的56例心律失?；純旱呐R床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年～2014年期間我院收治的56例心律失?；純?。對(duì)這些患兒進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為小兒心律失常。這些患兒的家屬對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患兒在入院前曾接受過抗心律失常的治療。②對(duì)本次研究中所用藥物過敏的患兒。③患有內(nèi)分泌系統(tǒng)等對(duì)本次研究有影響的疾病。我們根據(jù)用藥方案的不同將這56例患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組各有28例患兒。在觀察組患兒中，有男性患兒17例，女性患兒11例。他們的年齡在8個(gè)月～9歲之間。他們中有4例患兒患有心臟傳導(dǎo)阻滯，有15例患兒患有異位心律（其中有6例患兒患有心動(dòng)過速，有4例患兒患有心房纖顫，有5例患兒患有房室交界性早搏），有9例患兒患有竇性心律失常。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒18例，女性患兒10例。他們的年齡在1歲～9歲之間。他們中有5例患兒患有心臟傳導(dǎo)阻滯，有14例患兒患有異位心律（其中有8例患兒患有心動(dòng)過速，有3例患兒患有心房纖顫，有3例患兒患有房室交界性早搏），有9例患兒患有竇性心律失常。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

我院在這兩組患兒入院后，均對(duì)其進(jìn)行胸部X線片、24小時(shí)心電圖及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并對(duì)其肝腎功能和甲狀腺激素的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1 我院為對(duì)照組患兒使用鹽酸普羅帕酮片進(jìn)行治療。鹽酸普羅帕酮片（藥品規(guī)格：150 mg/片）的用法是：口服，初始劑量為10～15 mg/（kg·d），每天分3次服用。之后可減為2～5 mg/(kg·d)，每天可1次服用或分2次服用。為患兒連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 我院為觀察組患兒使用小劑量的鹽酸胺碘酮片進(jìn)行治療。鹽酸胺碘酮片（藥品規(guī)格：0.2 g/片）的用法是：口服，第一周的用藥量為10～15 mg/(kg·d)，每天分2次服用，第二周的用藥量為6～10 mg/(kg·d)，每天分2次服用，第三周的用藥量為2～5 mg/(kg·d)，每天1次服下。之后為患兒維持該用藥量進(jìn)行治療。為患兒連續(xù)用藥3個(gè)月。兩組患兒在進(jìn)行治療期間均未服用其他抗心律失常的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患兒用藥的第1周、第2周、第3周、第1個(gè)月、第2個(gè)月和第3個(gè)月，分別對(duì)其甲狀腺激素的水平進(jìn)行檢測(cè)。并在治療結(jié)束后，觀察兩組患兒治療的效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療，患兒胸悶、心悸等臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律失常的癥狀完全消失。②有效：經(jīng)治療，患兒胸悶、心悸等臨床癥狀顯著改善，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律失常的癥狀顯著緩解。③無效：經(jīng)治療，患兒胸悶、心悸等臨床癥狀無改善或在加重，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律失常的癥狀無緩解或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒甲狀腺激素水平的比較

在進(jìn)行治療期間，我院對(duì)兩組患兒均進(jìn)行了6次甲狀腺激素水平的檢測(cè)。檢測(cè)的結(jié)果顯示，兩組患兒甲狀腺激素的水平都有波動(dòng)，但均被控制在正常的范圍內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)治療，對(duì)照組患兒治療的總有效率為82%，觀察組患兒治療的總有效率為96%，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

3 討論

小兒心律失常是兒科常見的心血管疾病。此病患兒可出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可危及其生命。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療小兒心律失常的主要方法。目前，臨床上用于抗心律失常的藥物較多，但大多數(shù)藥物均存在毒副作用，可使患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此不易被患兒的家長(zhǎng)所接受。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α與β腎上腺素受體阻滯劑。胺碘酮可減慢房室傳導(dǎo)速度并延長(zhǎng)各部心肌組織的有效不應(yīng)期，抑制心室肌、心房、房室結(jié)區(qū)的興奮性，降低竇房結(jié)的自律性，從而改善患兒心律失常的癥狀。但是，服用常規(guī)劑量的胺碘酮可導(dǎo)致T4（甲狀腺素）、rT3（反三碘甲狀腺原氨酸）增高及T3（三碘甲狀腺原氨酸）輕度下降，進(jìn)而影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，服用小劑量的胺碘酮可避免藥物對(duì)患兒的甲狀腺激素水平產(chǎn)生影響[2]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒甲狀腺激素的水平均被控制在正常范圍內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用小劑量的胺碘酮對(duì)心律失?；純哼M(jìn)行治療的臨床效果顯著，且不會(huì)影響其甲狀腺激素的水平。因此，用小劑量的胺碘酮治療小兒心律失?？勺鳛榕R床上治療小兒心律失常的優(yōu)選方法。

[1] 袁李艷.小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,（11）:72-73.

[2] 徐東克.小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及對(duì)甲狀腺激素水平的影響[J].中外醫(yī)療,2015,(12):127-129.