趙炳軍 張永田

（1.寧夏西吉縣人民醫(yī)院呼吸科 寧夏 西吉 756200；2.寧夏西吉縣人民醫(yī)院急診科 寧夏 西吉 756200）

與平原地區(qū)的居民相比，高原地區(qū)居民的血氧分壓較低,其哮喘的發(fā)病率較高。最新的臨床實踐證實，對高原地區(qū)的危重哮喘患者進行綜合治療可取得很好的效果。為了進一步探討此療法的有效性，我們對近年來我院呼吸內(nèi)科ICU收治的7例高原地區(qū)的危重哮喘患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2006年10月至2009年4月期間我院呼吸內(nèi)科ICU收治的7例高原地區(qū)的危重哮喘患者。在這些患者中，有女性患者3例，男性患者4例。他們的年齡為22～62歲，其平均年齡為（42.15±20.18）歲。在對他們的臨床癥狀進行觀察以及對其進行X線檢查及實驗室檢查后發(fā)現(xiàn)，其病情均符合《重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1997年，由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定）。這7例患者在接受常規(guī)吸氧治療、補液及使用氨茶堿和糖皮質(zhì)激素進行治療后，其病情仍在加重，且其哮喘發(fā)作的時間均大于24h，均需接受通氣治療。

1.2 治療方法

對這7例患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用小潮氣量通氣療法、允許性高碳酸血癥（PHC）通氣療法、低水平的呼氣末正壓（PEEP）通氣療法及藥物療法進行綜合治療。具體的治療方法是：使用經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管（選擇7.5～8.0mm大口徑氣管導(dǎo)管）和采用IPPV（間歇正壓通氣 ）模式、SIMV（間隙按需通氣）+PSV（壓力支持通氣）模式對患者進行機械通氣治療。他們中有1例患者發(fā)生了心跳和呼吸驟停，故醫(yī)生需對其先進行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）治療，然后再對其進行有創(chuàng)機械通氣治療。在對患者進行機械通氣治療的早期，聯(lián)合使用小潮氣量通氣療法和PHC通氣療法對其進行治療。在對患者進行30min的通氣治療后其病情若未改善，應(yīng)加用低水平的呼氣末正壓通氣療法對其進行治療,將其通氣量設(shè)置為0.49～0.75kPa。在患者肺過度充氣的癥狀有所緩解、其胸廓運動的幅度增大及其氣道的壓力降低后，可停止為其采取允許性高碳酸血癥療法進行治療。在對患者進行機械通氣治療的過程中，應(yīng)使其氣道峰壓(PIP)的水平＜4.9kPa，使其吸氣末平臺壓（Pplat）的水平＜3.5kPa, 使其吸入的潮氣量（Vt）維持在8～10 ml /kg之間,且應(yīng)將呼吸機的頻率（F）設(shè)置為10～15次/min, 將呼吸機的吸/呼比值（I/E）設(shè)置為1：（2.0～3.0）。在對患者進行機械通氣時，應(yīng)先為其使用高濃度的氧氣進行吸氧（0.60＜FiO2≤0.80），在對其進行機械通氣24h后使用中濃度的氧氣對其進行吸氧（FiO2在0.40～0.60之間）治療，并使其血氧飽和度維持在92～95%。在對患者進行機械通氣治療期間，繼續(xù)對其進行抗炎治療，糾正其脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，使用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑進行治療，同時可根據(jù)其病情為其使用鎮(zhèn)定劑安定、肌松劑維庫溴銨進行對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這7例患者在進行機械通氣治療前后其動脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這7例患者在接受機械通氣治療前后其血氣分析指標(biāo)變化情況的分析

與進行機械通氣前1h和進行機械通氣24h相比，為這些患者撤除呼吸機后30min其動脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2的水平均明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對這7例患者在接受機械通氣治療前后其血氣分析指標(biāo)變化情況的分析[(±s),n=7]

表1 對這7例患者在接受機械通氣治療前后其血氣分析指標(biāo)變化情況的分析[(±s),n=7]

時間 動脈SaO2的水平（%） pH值 PaCO2的水平（kPa） PaO2的水平（kPa）進行機械通氣治療前1h 78±4% 7.08±0.18 10.68±4.12 6.68±1.24進行機械通氣治療24h 85±3% 7.11±0.16 7.64±3.88 10.10±1.36撤除呼吸機后30min 96±2% 7.40±0.02 5.62±0.56 10.55±1.68

2.2 對這7例患者接受綜合治療效果的分析

經(jīng)治療，這7例患者的臨床癥狀均得到明顯的改善。他們在接受機械通氣治療24h后其pH值均恢復(fù)正常，其低氧血癥均得到糾正，其PaCO2的水平明顯下降或趨于正常,其接受機械通氣治療的平均時間為（36.2±12.2）h。這7例患者在2周內(nèi)其病情均得到控制且均可出院。他們中有1例患者在進行第一次機械通氣治療24h后其病情得到改善，但在為其撤除呼吸機后6h其病情再次發(fā)作，故其再次接受了72h的機械通氣治療，其病情最終得到控制并可出院。

3 討論

在高原地區(qū)的支氣管哮喘患者中，約有1%～5%的此病患者可發(fā)展為急性呼吸衰竭，甚至可死亡。研究證實，對此地區(qū)的危重哮喘患者在進行常規(guī)治療和對癥治療的同時對其進行機械通氣治療，可有效地改善其臨床癥狀，調(diào)節(jié)其血氣分析指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，與進行機械通氣治療前1h和進行機械通氣治療24h相比，在為這7例患者撤機后30min其動脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2的水平均明顯較優(yōu)。在對這些患者進行2周的綜合治療后，其病情均達到臨床控制的標(biāo)準(zhǔn)且可出院。

綜上所述，對高原地區(qū)的危重哮喘患者進行綜合治療的效果確切，可有效地改善其各項的血氣指標(biāo)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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