郭金香

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 山東 泰安 271608）

塵肺是一種典型的職業(yè)性疾病。該病的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素密切相關。塵肺患者長期在空氣粉塵濃度較高的環(huán)境中工作，這些粉塵一旦吸入其肺部，就會在其肺內形成彌漫性纖維化的沉積病灶，最終引發(fā)塵肺。塵肺的發(fā)生會對患者的生命質量及營養(yǎng)狀態(tài)造成極大的影響[1]。在本次研究中，為了探討分析對Ⅲ期塵肺患者進行腸內營養(yǎng)支持治療的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年6月～2015年9月間我院收治的92例Ⅲ期塵肺患者，我們將其隨機分為對比組（46例）和研究組（46例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結果均符合塵肺的臨床診斷標準。在對比組46例患者中，男性患者有41例，女性患者有5例，其年齡為37～60歲，平均年齡為（54.03±10.82）歲，其中患病類型為矽肺的患者有16例，為煤工塵肺的患者有15例，為鎢礦塵肺的患者有10例，為其他類型塵肺的患者有5例；在研究組46例患者中，男性患者有40例，女性患者有6例，其年齡為35～60歲，平均年齡為（53.86±10.53）歲，其中患病類型為矽肺的患者有12例，為煤工塵肺的患者有15例，為鎢礦塵肺的患者有10例，為其他類型塵肺的患者有9例。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對比組患者進行有針對性的化療、靜脈補液、糾正電解質及酸堿度失衡等常規(guī)治療[2]，為研究組患者在進行上述常規(guī)治療的基礎上進行腸內營養(yǎng)支持治療。然后，觀察對比兩組患者治療前后生命質量評分及營養(yǎng)狀態(tài)評分的改善情況，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行腸內營養(yǎng)支持治療的具體方法是：經(jīng)導管使用腸內營養(yǎng)支持液為患者進行腸道營養(yǎng)供給。腸內營養(yǎng)支持液的配置應堅持高脂肪、低糖分、高營養(yǎng)、高纖維素的原則，其主要成分是無菌清水、麥芽糊、酪蛋白溶液、植物油（少許）、礦物質、維生素、膳食纖維及微量元素等。每份腸內營養(yǎng)支持液應含有2100KJ的熱量、20g的蛋白質、3.15g的氮元素、16.3%的能量率、61.5g的碳水化合物和10.5g的糖類物質（其中包括5.5g的多糖和5g的乳糖）。每天為患者進行兩次腸內營養(yǎng)支持治療，連續(xù)治療28d[3]。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療前后的生命質量評分。采用問卷調查的方式參照圣喬治評分標準對兩組患者進行生命質量評分，評分越低表示患者的生命質量越好。②兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)評分。對兩組患者的皮膚褶皺厚度、體質指數(shù)、血清蛋白的含量、上臂肌肉的圍長和前清蛋白的含量進行測定[4]，并以此評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，評分越高表示患者的營養(yǎng)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生命質量評分的比較

在治療前，兩組患者生命質量評分之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的生命質量評分較治療前均有明顯的下降，且研究組患者生命質量評分的下降幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)評分的比較

在治療前，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)評分之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的生命質量評分較治療前均有明顯的上提高，且研究組患者營養(yǎng)狀態(tài)評分的升高幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療前后生命質量評分的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生命質量評分的比較（±s）

組別 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 68.21±11.38 50.31±10.16 60.42±12.83 46.17±10.41 57.16±12.17 43.53±10.52 58.03±12.28 45.03±10.02對比組 68.17±11.93 57.53±13.16 60.48±12.81 53.16±10.11 55.03±15.62 46.52±10.53 57.96±11.82 52.37±11.71 P值 - 0.0041 - 0.0015 - 0.1765 - 0.0017 T值 - 2.9454 - 3.2670 - 1.3624 - 3.2301

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)評分的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)評分的比較（±s）

組別 研究組 對比組 P值 T值體質指數(shù)（kg/m2） 治療前 17.81±2.63 17.72±2.13 - -治療后 22.73±3.02 19.62±2.31 0.0004 3.6883皮膚褶皺厚度（cm） 治療前 0.31±0.08 0.42±0.03 - -治療后 0.75±0.16 0.43±0.02 0.0000 13.4599上臂肌肉圍長（cm） 治療前 14.72±1.16 14.85±1.27 - -治療后 17.93±1.29 14.66±1.21 0.0000 12.5395血清中清蛋白（g/L） 治療前 26.53±2.21 26.68±2.33 - -治療后 34.03±2.92 28.07±2.13 0.0000 11.1840血清中前清蛋白（g/L） 治療前 162.92±4.01 168.16±4.11 - -治療后 214.89±4.32 175.37±4.43 0.0000 43.3180

3 討論

塵肺是一種慢性疾病，也是一種較為常見的職業(yè)性疾病。塵肺患者在患病后會表現(xiàn)出多種全身性癥狀，如肺部功能障礙、呼吸肌疲勞、胃腸道出血等，這會嚴重降低其對營養(yǎng)物質的攝入能力，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。臨床上在治療身體虛弱的塵肺患者時，一般會采用營養(yǎng)支持療法。營養(yǎng)支持療法可分為腸內營養(yǎng)支持療法和腸外營養(yǎng)支持療法。其中，腸外營養(yǎng)支持療法是通過靜脈注射的方法直接將各種營養(yǎng)元素注入到人體的血液中。由于這種療法比較直接，患者對營養(yǎng)物質的吸收程度較低，無法起到緩解其病情和改善其身體狀況的作用，因此該療法多用于對病情較為危重的患者進行治療。而腸內營養(yǎng)支持療法是通過鼻飼管將營養(yǎng)液輸入到患者的胃腸道內，使營養(yǎng)元素能夠充分地被胃腸道黏膜所吸收，因此可有效改善患者營養(yǎng)不良的狀況。在本次研究中，為了探討分析對Ⅲ期塵肺患者進行腸內營養(yǎng)支持治療的臨床效果，筆者為對比組患者進行常規(guī)治療，為研究組患者在進行常規(guī)治療的基礎上進行腸內營養(yǎng)支持治療，然后對兩組患者治療前后生命質量評分及營養(yǎng)狀態(tài)評分的改善情況進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，在治療前，兩組患者生命質量評分及營養(yǎng)狀態(tài)評分之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的生命質量評分及營養(yǎng)狀態(tài)評分較治療前均有明顯的改善，且研究組患者上述兩項評分的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對Ⅲ期塵肺患者進行腸內營養(yǎng)支持治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用[5]。

[1] 盧雪梅，黃堅芳.塵肺病的治療及康復護理現(xiàn)狀[J].內科，2012，07（02）：171-173.

[2] 鄭木林，胡天橋.我國塵肺病流行現(xiàn)狀與控制對策[J].職業(yè)與健康，2010，17（26）：1932-1933.

[3] 關瑞寧，鄺志成，周牡丹.腸內營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺炎穩(wěn)定性患者免疫功能的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（12）：129-130.

[4] 張艷，葉方立，李文芳.150名塵肺現(xiàn)患病人的營養(yǎng)狀況評價[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2010，36（05）：429-430.

[5] 張玲，李濟超，李文芳，等.塵肺患者生存質量及其影響因素分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，37（06）：341-344.