姜之榮

（河南省周口市扶溝縣人民醫(yī)院 河南 扶溝 461300）

血流速度緩慢、靜脈血管管壁損傷及血液呈高凝態(tài)等因素均可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。目前，臨床上對(duì)下肢深靜脈血栓患者主要是使用肝素抗凝療法進(jìn)行治療，但使用此療法進(jìn)行治療，其病情的復(fù)發(fā)率較高。下肢深靜脈血栓患者若未得到及時(shí)有效的治療，極易并發(fā)肺栓塞。為了進(jìn)一步提高對(duì)下肢深靜脈血栓合并肺栓塞患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2014年2月～2015年1月期間收治的100例下肢深靜脈血栓患者分別使用肝素抗凝療法和阿加曲班抗凝療法進(jìn)行治療，其中使用阿加曲班抗凝療法進(jìn)行治療的50例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月～2015年1月期間我院收治的100例下肢深靜脈血栓患者。這100例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者均為急性起病，且其發(fā)病的時(shí)間均在2周內(nèi)。③患者未患有惡性腫瘤。④患者的肝腎功能正常。⑤患者沒有進(jìn)行抗凝治療的禁忌癥。⑥患者對(duì)本次研究均知情同意，并且簽署了知情同意書。按照治療方法的不同將這100例患者分為肝素組和阿加曲班組，每組各有50例患者。其中，肝素組合并肺栓塞的患者有28例，阿加曲班組合并肺栓塞的患者有30例。在阿加曲班組的50例患者中，有男性27例，女性23例。他們的年齡在24～78歲之間，平均年齡為55.30±2.47歲。在肝素組的50例患者中，有男性26例，女性24例。他們的年齡在23～75歲之間，平均年齡為54.98±2.51歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為肝素組患者使用肝素抗凝療法進(jìn)行治療，具體的方法如下：①讓患者臥床休息，將其患肢抬高后制動(dòng)，注意不要按壓其患肢，也不要對(duì)其患肢進(jìn)行熱敷。②將2mL的肝素鈉注射液與10mL的生理鹽水混合，將此藥液以2mL/h的速度對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注。③在治療7天后，讓患者停用肝素，改為口服華法令對(duì)其進(jìn)行治療。同時(shí)使用纖溶酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。④對(duì)合并有肺栓塞的患者，應(yīng)以3L/min的速度為其吸氧。同時(shí)，使用前列地爾對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張支氣管治療。為阿加曲班組患者使用阿加曲班抗凝療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者臥床休息，將其患肢抬高后制動(dòng)，注意不要按壓其患肢，也不要對(duì)其患肢進(jìn)行熱敷。②使用微量泵將用阿加曲班注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，每天泵注60mg，連續(xù)治療2天后，改為每天為患者泵注20mg，并需在3小時(shí)內(nèi)泵注完畢，每天泵注2次，連續(xù)治療5天。③在治療7天后，讓患者停用阿加曲班，改為口服華法令對(duì)其進(jìn)行治療。同時(shí)使用纖溶酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。④對(duì)合并有肺栓塞的患者，應(yīng)以3L/min的速度為其吸氧。同時(shí)，使用前列地爾對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張支氣管治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療下肢深靜脈血栓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過治療，患者患肢的疼痛及腫脹完全消失，其兩側(cè)肢體的周徑差小于1 cm。②有效：經(jīng)過治療，患者患肢的疼痛及腫脹的程度與其治療前相比明顯減輕，其兩側(cè)肢體的周徑差在1cm～2cm之間。③無效：經(jīng)過治療，患者患肢的疼痛及腫脹沒有明顯的變化，其兩側(cè)肢體的周徑差大于2cm?？傆行?（顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺栓塞的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過治療，患者呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀基本消失，進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查的結(jié)果顯示其肺栓塞消失。②有效：經(jīng)過治療，患者呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀明顯減輕，進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查的結(jié)果顯示其肺栓塞的面積與治療前相比明顯縮小。③無效：經(jīng)過治療，患者呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀無改變，進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查的結(jié)果顯示其肺栓塞無變化，甚至病情在加重?？傆行?（顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±sfalse）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓治療效果的比較

經(jīng)過治療，肝素組患者治療的總有效率為84%，阿加曲班組患者治療的總有效率為98%。阿加曲班組患者治療的總有效率明顯高于肝素組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺栓塞治療效果的比較

經(jīng)過治療，肝素組患者肺栓塞治療的總有效率為75%，阿加曲班組患者肺栓塞治療的總有效率為96.67%。阿加曲班組患者肺栓塞治療的總有效率明顯高于肝素組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者肺栓塞治療效果的比較[n(%)]

3 討論

妊娠期女性、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的患者和外傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率較高[1]。下肢深靜脈血栓患者若未獲得及時(shí)有效的治療，極易發(fā)展為深靜脈血栓后綜合征（PTS）。PTS患者的患肢會(huì)出現(xiàn)淺靜脈曲張、重度腫脹、色素沉著或潰瘍等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重地威脅其生命安全[2]。肝素是臨床上常用的靜脈抗凝藥，此藥主要是通過抑制血小板的粘附聚集起到抗凝的作用。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，用肝素抗凝療法對(duì)下肢深靜脈血栓合并肺栓塞患者進(jìn)行治療，雖然短期療效較好，但患者極易出現(xiàn)血栓再發(fā)的情況，并可誘發(fā)肝素血栓癥和血小板減少癥。阿加曲班是一種新型的抗凝藥物，此藥是一種小分子的凝血酶抑制劑。此藥可抑制患者的凝血酶誘導(dǎo)反應(yīng)或催化反應(yīng)(如抑制其凝血因子的活化、血纖維蛋白的形成、血小板的聚集、蛋白酶 C的活化等)，具有很好的抗凝作用。另外，此藥不僅具有抑制血液高凝狀態(tài)的作用，還具有輔助溶栓的作用。阿加曲班與凝血酶活性位點(diǎn)的親和性較高，且這二者的結(jié)合具有可逆性[4]。甘艷等人[5]的研究表明，阿加曲班對(duì)此類患者血小板功能的影響較小，不會(huì)導(dǎo)致其血小板減少，具有較高的安全性。

綜上所述，用阿加曲班抗凝療法對(duì)下肢深靜脈血栓合并肺栓塞患者進(jìn)行治療的效果顯著。

[1] 盛頌頌.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2013,02:37-40.

[2] 何華斌.探討下肢深靜脈血栓患者致肺栓塞的危險(xiǎn)因素[D].福建醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 金歌,張振香,別文倩,蔡巧珍.改良皮下注射流程對(duì)低分子肝素鈣患者抗血栓效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,03:110-111.

[4] 曹旭丹,劉海生,劉健,和田田,劉麗萍,陳偉.阿加曲班治療下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,22:81-83.

[5] 甘艷,鄭春曉.阿加曲班治療下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11:890-891.