陳光遠(yuǎn)　何　濤

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科　呼和浩特　010017

急性腦出血患者血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和C-反應(yīng)蛋白的含量及其臨床意義

陳光遠(yuǎn)何濤△

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科呼和浩特010017

【摘要】目的探討急性腦出血患者血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和C-反應(yīng)蛋白的含量及臨床意義。方法入選我院2013-01—2014-01急性腦出血病78例患者為觀察組，同期選擇體檢健康者78例為研究對(duì)照，檢測(cè)2組的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果觀察組的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性腦出血患者不同時(shí)段的血清VEGF水平及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平隨病情的加重而逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦出血患者的C-反應(yīng)蛋白及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平顯著升高，與腦出血量密切相關(guān)，檢測(cè)其水平有助于評(píng)估病情及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】臨床意義；C-反應(yīng)蛋白；急性腦出血；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

急性腦出血是高致殘率、高病死率、高發(fā)病率腦血管疾病之一，易發(fā)于春夏季，臨床上50～70歲男性較為常見(jiàn)[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管管科學(xué)會(huì)最新調(diào)查結(jié)果顯示，急性腦出血已成為繼冠心病、糖尿病、腦卒中后全球第四大重要疾病，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[2]。研究認(rèn)為[3]，急性腦出血患者進(jìn)行血清C-反應(yīng)蛋白及血管內(nèi)皮因子檢測(cè)，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，效果確切。探討急性腦出血患者的血清CRP及VEGF水平具有重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料入選2013-01—2014-01急性腦出血患者78例為觀察組，男41例，女37例，年齡45～78歲，平均(54.6±1.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為急性腦出血患者。均有高血壓史，其中昏迷30例，嗜睡19例，清醒29例，經(jīng)CT檢查出血量為20～80 mL，根據(jù)腦出血量分為A組(20～40 mL，22例)、B組(40～60 mL，28例)、C組(60～80 mL，28例)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分8~20分，心率≤120次/min，血腫量≤30 mL，所有患者均無(wú)血管畸形破裂出血、急慢性炎性反應(yīng)疾病、動(dòng)脈瘤、血液病、心肝腎等器質(zhì)性疾病，無(wú)手術(shù)指征，未接受免疫抑制劑治療。同期入選體檢健康者78例，男40例，女38例，年齡45～78歲，平均(54.5±1.3)歲；2組性別、平均年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究對(duì)象入院后均檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平：空腹抽取5 mL靜脈血，3 000 r/min，離心10 min，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，嚴(yán)格按照試劑操作說(shuō)明進(jìn)行；血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)檢測(cè)：空腹采集靜脈血5 mL，靜止0.5 h后，3 000 r/min，離心10 min，分離血清，—70°C保存，進(jìn)行雙抗體夾心ABC-ELISA法檢測(cè)血清VEGF水平，嚴(yán)格按照試劑操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；觀察組患者治療方法相同，于發(fā)病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d后檢測(cè)血清VEGF及CRP水平。

1.3儀器與試劑日本日立公司生產(chǎn)的日立7170A型全自動(dòng)生化分析儀，上海西唐生物科技有限公司提供試劑盒。

1.4觀察指標(biāo)比較2組C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平；比較A、B、C組發(fā)病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組血清VEGF及CRP水平的評(píng)估比較觀察組血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組血清VEGF及CRP水平的評(píng)估比較　(±s)

表1　2組血清VEGF及CRP水平的評(píng)估比較　(±s)

檢測(cè)指標(biāo)觀察組(n=78)對(duì)照組(n=78)P值VEGF(pg/L)126.7±20.326.8±10.3<0.01CRP(mg/L)23.2±2.93.3±1.4<0.01

2.2急性腦出血患者不同時(shí)段CRP水平評(píng)估比較C組發(fā)病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dCRP指標(biāo)顯著高于B、A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組發(fā)病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dCRP指標(biāo)顯著高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　急性腦出血患者不同時(shí)段CRP水平評(píng)估比較　(±s，mg/L)

表2　急性腦出血患者不同時(shí)段CRP水平評(píng)估比較　(±s，mg/L)

組別n發(fā)病24h發(fā)病48h發(fā)病72h發(fā)病7d發(fā)病14dA組2220.2±1.223.3±2.127.2±2.513.2±2.15.2±1.1B組2826.2±2.129.3±2.730.1±3.319.2±2.77.2±1.9C組2830.2±2.932.3±3.235.2±4.123.2±3.88.4±2.1t1/P111.94,<0.018.58,<0.013.42,<0.019.29,<0.014.39,<0.01t2/P215.16,<0.0111.39,<0.018.04,<0.0111.07,<0.016.47,<0.01t3/P35.91,<0.013.79,<0.015.13,<0.014.54,<0.012.24,0.03

注：t1/P1為A、B組間比較；t2/P2為A、C組間比較；t3/P3為B、C組間比較

2.3急性腦出血患者不同時(shí)段VEGF水平評(píng)估比較C組發(fā)病后24h、48h、72h、7d、14dVEGF水平顯著高于B、A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組發(fā)病后24 h、48 h、72 h、7 d、14 dVEGF指標(biāo)均顯著高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　急性腦出血患者不同時(shí)段VEGF水平評(píng)估比較 　(±s，mg/L)

表3　急性腦出血患者不同時(shí)段VEGF水平評(píng)估比較 　(±s，mg/L)

組別n發(fā)病24h發(fā)病48h發(fā)病72h發(fā)病7d發(fā)病14dA組22116.2±17.2123.3±20.1127.2±23.5118.2±18.1101.2±10.1B組28127.2±20.1150.3±23.7153.1±26.3130.2±20.7109.2±13.9C組28163.2±25.9182.3±28.2184.2±29.1143.2±23.8120.4±15.1t1/P12.04,0.044.27,<0.013.42,<0.012.15,0.042.27,0.03t2/P27.33,<0.018.29,<0.017.47,<0.014.08,<0.015.13,<0.01t3/P35.81,<0.014.60,<0.014.20,<0.012.18,0.032.89,0.01

注：t1/P1為A、B組間比較；t2/P2為A、C組間比較；t3/P3為B、C組間比較

3討論

急性腦出血是指血壓過(guò)高出現(xiàn)的腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致纖維樣變或玻璃樣變導(dǎo)致腦部局灶性壞死、缺血、出血等，使腦血管壁強(qiáng)度削弱，臨床中老年男性較為常見(jiàn)[5]。過(guò)度體力及腦力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒刺激均可導(dǎo)致血壓驟然升高，是高血壓急性腦出血的高危誘發(fā)因素[6]。臨床上主要表現(xiàn)為突然性頭痛劇烈、嘔吐惡心、伴有昏迷、嗜睡、躁動(dòng)等情況，兩側(cè)瞳孔早期縮小，隨即出現(xiàn)中樞性衰竭[7]。急性腦出血可進(jìn)行頭顱CT、MRI結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行檢查確診[8]。臨床檢測(cè)急性腦出血患者的血清C-反應(yīng)蛋白及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖，有利于血管形成，同時(shí)增加毛細(xì)血管的通透性，急性腦出血后嚴(yán)重破壞血腦屏障，血漿成分進(jìn)入細(xì)胞間隙，導(dǎo)致現(xiàn)在血管源性腦水腫；患者腦出血量大，出現(xiàn)顯著的占位效應(yīng)，血腫周圍局部腦血流量顯著下降，嚴(yán)重缺氧缺血，誘導(dǎo)VEGF增多；CRP為急性時(shí)相的敏感性反應(yīng)蛋白，為機(jī)體炎性反應(yīng)非特異性敏感標(biāo)志物，致炎因子與CRP的合成密切相關(guān)，可反應(yīng)炎性因子的變化情況；急性腦水腫時(shí)，CRP與其他炎性因子協(xié)同作用使腦血管痙攣加重，另外，C-反應(yīng)蛋白具有免疫調(diào)節(jié)功能及免疫識(shí)別特性，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，通過(guò)細(xì)胞及體液免疫清除靶細(xì)胞，是評(píng)估急性腦出血預(yù)后的非特異性敏感炎性指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，急性腦出血患者的血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和C-反應(yīng)蛋白水平顯著高于體檢健康者，且C-反應(yīng)蛋白及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平隨著病情的加重而逐漸升高；總之，急性腦出血患者的C-反應(yīng)蛋白及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平顯著升高，與腦出血量密切相關(guān)，檢測(cè)其水平有助于評(píng)估病情及預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-11-13)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)22-0048-02

通訊作者：△何濤,E-mail：hetao1441@163.com，研究方向：心內(nèi)急診內(nèi)科