張永生

廣東廣東同江醫(yī)院　佛山　528300

·診治體驗·

1H-MRS在腦膜瘤病理分級及亞型分型中的應(yīng)用

張永生

廣東廣東同江醫(yī)院佛山528300

【摘要】目的利用1H-MRS分析腦膜瘤患者的代謝產(chǎn)物特征的價值，為腦膜瘤病理分級、亞型分型提供參考。方法選擇2013-06—2015-03我院手術(shù)和病理證實的腦膜瘤患者70例為研究對象，均進行手術(shù)病理證實，包括良性腦膜瘤、惡性腦膜瘤等。對患者進行氫質(zhì)子磁共振波檢查，觀察不同病理分級和不同亞型間的結(jié)果。結(jié)果惡性腦膜瘤Cho濃度高，Cho/Cr值高，Cr值低；良性腫瘤不同亞型中Cho、NAA對比差異不明顯，而Cr濃度、NAA/Cr等差異明顯(P<0.05)。結(jié)論1H-MRS在腦膜瘤病理分級及亞型分型的應(yīng)用價值較高，有助于臨床對不同病理分級和不同亞型進行鑒別。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；病理；1H-MRS

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-06—2015-03我院手術(shù)和病理證實的腦膜瘤患者70例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均首次入我院接受檢查，且檢查期間資料完整可靠，對本次實驗有足夠的了解，簽署知情同意書，且能夠接受隨訪，患者手術(shù)切除腦膜瘤，病理檢查及MR檢查的資料完整。排除MR掃描有偽影，高熱、肝腎功能不全，病灶直徑在2 cm以下的患者。男51例，女19例，年齡18~67歲，平均(46.22±6.21)歲。

1.2方法所有患者均給予臨床MR檢查。檢查前如果有不配合的患者給予安定鎮(zhèn)靜。儀器使用西門子公司Mageton Avato Ⅰ-class 1.5T核磁共振。掃描參數(shù)主要為：正交線圈，使用MRI平掃，MRI增強掃描，1H-MRS序列。所有患者均給予常規(guī)的橫斷位T1WI檢查、FLAIR檢查，給予冠狀位T2WI檢查，矢狀位T1WI檢查。同時對患者進行橫斷位、矢狀位和冠狀位的增強掃描，對比劑使用Gd-DTPA，0.2 mmol/kg，速度為2.5 mL/s。1H-MRS序列檢查要結(jié)合患者的常規(guī)圖像，并將腫瘤最大層面作為定位的層面，使用單體素激勵回波采集序列技術(shù)，并用化學(xué)位移選擇飽和法進行壓水壓脂，TR為1 500 ms，TE為35 ms，數(shù)據(jù)采集范圍包括整個腫瘤區(qū)。觀察患者的NAA(N-乙酰天門冬氨酸)、Cho(膽堿肌酸)、Cr(磷酸肌酸之和的共振峰)、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr等。在檢查過程中要注意避開壞死、囊變和鈣化區(qū)。

1.3觀察指標(biāo)所有檢查均由3名影像學(xué)醫(yī)生進行盲法閱片，并共同討論。常規(guī)MRI檢查評估內(nèi)容包括有腫瘤的信號強度、瘤體的均勻度、瘤周水腫范圍、腫瘤的強化表現(xiàn)及MRS中各個波峰的情況。

1.4數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同亞型腦膜瘤指標(biāo)比較使用方差分析。

2結(jié)果

70例腦膜瘤的病理分級中，低級別(I級)即良性56例，高級別(II~IV級)即惡性14例。病理亞型中：纖維型共20例，腦膜內(nèi)皮型共19例，沙粒體型17例。惡性腦膜瘤Cho濃度高，Cho/Cr值高，Cr值低；良性腫瘤不同亞型中Cho、NAA對比差異不明顯，而Cr濃度、NAA/Cr等差異明顯(P<0.05)。各項指標(biāo)對比見表1和表2。

表1　不同病理疾病腦膜瘤的1H-MRS代謝產(chǎn)物特征

表2　不同腦膜瘤亞型之間1H-MRS代謝產(chǎn)物特征

從表2中可以看出，腦膜內(nèi)皮型患者的Cr值最高，NAA/Cr最低；纖維型腦膜瘤的NAA/Cho最低，NAA/Cr最高，Cho/Cr最高；沙粒體型NAA/Cho最高。

3討論

顱內(nèi)腫瘤為臨床神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見疾病，顱內(nèi)的惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2%左右，可以發(fā)生在各個年齡，且呈逐年上升趨勢。而不同的顱腦腫瘤則多需要給予不同的治療方法，患者的預(yù)后也有較多的不同，因此需要對患者在手術(shù)前給予定性診斷，以制定手術(shù)方案，判斷患者的預(yù)后[1]。對腦膜瘤的患者給予MRI檢查可以提供患者的解剖學(xué)信息，但是不能有效地反應(yīng)患者的病理生理情況和生化代謝情況，MRI對定位診斷、腫瘤范圍判斷的優(yōu)勢效果好，但是定性診斷困難[2]。使用氫質(zhì)子磁共振波檢查(1H-MRS)能夠更好地檢查患者的異常變化，可以提高對腫瘤病變的判斷性，對腦膜瘤做定性、分級等判斷[3]。MRS可以利用磁共振現(xiàn)象及化學(xué)移位現(xiàn)象，選擇特定的原子核及化合物做定量分析，由于不同化合物的頻率有差別，MRS能夠區(qū)分不同化合物，其中以氫梔子磁旋比最大，產(chǎn)生信號最強。1H-MRS可以有效地檢測出神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸代謝和脂肪代謝等多種微量代謝物[4]。我們本次實驗中選擇了70例腦膜瘤的患者，其中良性即I級有56例，II級及以上14例(惡性)，1H-MRS檢查中，腫瘤細胞的密度高，腫瘤合成及降解的速度快，細胞膜轉(zhuǎn)換快，因此有Cho濃度升高；而由于腫瘤的進展，會導(dǎo)致組織中出現(xiàn)囊變和壞死，導(dǎo)致Cr強度降低；隨之而來的，Cho/Cr值會有上升；NAA下降可以反映出惡性腦膜瘤對正常組織的侵犯[5]。而在良性腦膜瘤的分型中，我們可以看出，Cho、NAA對比差異不明顯，而Cr濃度、NAA/Cr等差異明顯(P<0.05)。我們分析這主要是由于腦膜內(nèi)皮型為腦膜皮細胞組成與正常腦細胞的代謝類似；纖維型腦膜瘤為纖維狀細胞組成，且多伴有鈣化，導(dǎo)致氫質(zhì)子的可動性密度低，信號弱，均勻性差；沙粒型則有輕磷灰石結(jié)晶的沉積，因此信號降低，信號不均勻。但由于良性腦膜瘤對患者的正常腦組織影響較小，因此Cho、NAA變化少；而其他指標(biāo)卻有明顯的區(qū)別，說明使用1H-MRS有助于臨床鑒別。由于我院本次案例較少，是否能夠以1H-MRS代謝產(chǎn)物特征對良性患者進行鑒別仍有待研究?？傊?，1H-MRS在腦膜瘤病理分級及亞型分型的應(yīng)用價值較高，有助于臨床對不同病理分級和不同亞型進行鑒別。

4參考文獻

[1]杜鐵橋,朱明旺,趙殿江,等.良性腦膜瘤MRI特征及病理類型與腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(3):197-201.

[2]王永奇,殷玉梅,孟凡蓮,等.1H-MRS在腦膜瘤診斷及各亞型分型中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2011,27(10):1 469-1 472.

[3]刁新峰.巖斜區(qū)腦膜瘤顯微外科治療的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(12):90-91.

[4]馬紅,榮玉濤,楊春,等.1H-MRS及DTI在顱內(nèi)腫瘤診斷及手術(shù)中應(yīng)用的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2010,16(2):101-106.

[5]李偉,龍晚生,羅學(xué)毛,等.磁共振成像聯(lián)合質(zhì)子磁共振波譜在腦膜瘤中的應(yīng)用研究[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2010,37(11):877-880.

(收稿2014-11-20)

【中圖分類號】R739.45

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)22-0099-02