孫景芝　王宏橋(通訊作者)

青島大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科　青島　272000

經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲診斷腦梗死的臨床價(jià)值

孫景芝王宏橋(通訊作者)

青島大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科青島272000

【摘要】目的分析和探討聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲的可行性和意義。方法按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則抽取2012-06—2014-06來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科就診的120例腦梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者年齡大小分為觀察組(60歲以上)78例和對(duì)照組(60歲以下)42例，所有入組患者均常規(guī)給予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)檢查，對(duì)比分析經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值和意義。結(jié)果經(jīng)過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組其頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄和腦動(dòng)脈硬化的發(fā)病率和對(duì)照組相比明顯升高，且2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而經(jīng)過(guò)頸部血管超聲(CUS)檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組其顱內(nèi)前循環(huán)狹窄發(fā)病率和對(duì)照組相比明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上在診斷腦梗死的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)，不僅簡(jiǎn)單、快捷和方便，且有利于發(fā)現(xiàn)病因和提高診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)；頸部血管超聲(CUS)；腦梗死；診斷

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)檢查技術(shù)由于其無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、操作方便的特點(diǎn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查，為腦梗死的診斷提供了重要的參考依據(jù)[1]。本研究將120例考慮為腦梗死的患者為觀察對(duì)象，均分別給予TCD和頸CUS檢查，取得一定研究結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則抽120例于2012-06—2014-06來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的考慮腦梗死的患者為研究對(duì)象，男65例，女55例；年齡35～80歲，平均(53.6±13.2)歲；發(fā)病時(shí)間5～48 h，平均發(fā)病時(shí)間(5.6±2.2)h；臨床癥狀：劇烈頭痛25例，腦膜刺激征35例，意識(shí)不清29例，昏迷31例。所有患者均符合臨床上腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)CT、MRI確診。入組患者否認(rèn)既往有房顫、心臟瓣膜病病史。依據(jù)患者年齡的大小分為觀察組(60歲以上)78例和對(duì)照組(60歲以下)42例，2組患者均常規(guī)給予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)檢查。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法入組的患者均常規(guī)給予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管超聲(CUS)檢查。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)具體操作為：應(yīng)用德立凱公司(深圳)提供的經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前將探頭頻率設(shè)置為2 MHz。患者仰臥于檢查床上，然后用檢查探頭對(duì)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及顱內(nèi)段椎基底動(dòng)脈進(jìn)行檢查，檢查位置按照顳窗、眼窗和枕窗的順序。檢查過(guò)程中注意記錄各檢查動(dòng)脈的血流速、流動(dòng)方向、頻音、頻窗等多項(xiàng)內(nèi)容，并根據(jù)檢查的結(jié)果決定是否進(jìn)行壓頸實(shí)驗(yàn)。頸部血管超聲(CUS)檢查具體操作為：應(yīng)用通用公司(美國(guó))提供的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前將頻率脈沖設(shè)置在3～12 MHz?；颊哐雠P于檢查床上并保持頭略呈后仰姿勢(shì)。然后將檢查探頭從頸根部沿著前、后、側(cè)三個(gè)方向分別對(duì)患者雙側(cè)的頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血管進(jìn)行檢查。

1.3評(píng)價(jià)方法將獲得的資料由超聲科及神經(jīng)內(nèi)科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析，并對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的相互關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中根據(jù)《經(jīng)顱多普勒超聲診斷手冊(cè)》[2]制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者顱內(nèi)血管狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和腦動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。應(yīng)用頸部血管超聲評(píng)價(jià)患者顱內(nèi)、頸部血管狹窄和斑塊情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要觀察患者血管內(nèi)膜與中膜厚度。內(nèi)膜增厚表示其厚度> 1.0 mm，斑塊形成表示斑塊表面纖維帽與血管外膜前緣之間距離>1.5 mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)TCD檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組其頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄和腦動(dòng)脈硬化的發(fā)病率和對(duì)照組相比明顯升高，且2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而經(jīng)CUS檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組其顱內(nèi)前循環(huán)狹窄發(fā)病率和對(duì)照組相比明顯降低，且2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組TCD和CUS診斷結(jié)果比較　[n(%)]

3討論

最新研究資料顯示，隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的急劇加快，每年因腦梗死而就診的患者數(shù)量越來(lái)越多，且其發(fā)病幾率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，已給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)巨大麻煩和負(fù)擔(dān)。腦梗死其發(fā)病的主要原因考慮是與患者的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[3]。動(dòng)脈粥樣硬化患者一旦發(fā)生腦梗死，其臨床癥狀典型，病情危重，往往預(yù)后很差。因此在治療腦梗死時(shí)必需在第一時(shí)間采取合理有效的治療措施，這樣才有可能預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少對(duì)患者的影響。腦梗死的檢查手段很多，但現(xiàn)階段臨床上主要采取的是影像學(xué)檢查，而TCD和CUS檢查技術(shù)因其無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，并被作為腦梗死的診斷的參考依據(jù)[4]。TCD其主要是探查患者顱內(nèi)各支血管的血液流向、血流速度及觀察其頻譜形態(tài)來(lái)對(duì)顱內(nèi)大血管和各支小血管是否存在動(dòng)脈硬化斑塊及狹窄或閉塞做出判斷的[5]。有最新研究資料顯示，以64層螺旋CT血管成像(CTA)診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，則采取TCD檢查則其靈敏度科接近90%，而特異性則可接近96%，在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈是否存在狹窄問(wèn)題上具有顯著的檢出率[6]。而頸部血管超聲檢查對(duì)顱內(nèi)及頸部的血管無(wú)直接顯示作用，但其可了解患者各級(jí)動(dòng)脈內(nèi)斑塊的情況及血管內(nèi)中膜至外膜之間的距離，從而對(duì)各級(jí)動(dòng)脈是否存在狹窄或閉塞做出判斷[7]。和動(dòng)脈血管造影(DSA)相比，經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲檢查技術(shù)由于其無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、操作方便的特點(diǎn)更容易被患者和家屬所接受，且可在床邊直接操作，為臨床醫(yī)生的診斷提高了便利條件[8]。目前臨床對(duì)腦梗死的研究比較透徹，認(rèn)為腦梗死的發(fā)病主要是由于患者動(dòng)脈粥樣硬化引起。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生以老年人好發(fā)，且和年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，但最近數(shù)據(jù)顯示近幾年有年輕化的趨勢(shì)，考慮和生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)，值得社會(huì)的廣泛關(guān)注[9]。在診斷腦梗死的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲，不僅簡(jiǎn)單、快捷和方便，且有利于發(fā)現(xiàn)病因和提高診斷準(zhǔn)確率，值得推廣[10]。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-11-21)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)22-0049-02