doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.025

·護(hù)理園地·

腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)特色護(hù)理效果分析

劉立鄭毅葉函青

武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，武漢430014

腦梗死即缺血性卒中，是一種由于腦組織局部供血?jiǎng)用}的血流突然減少或停止，導(dǎo)致該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧，引起腦組織壞死或軟化，并伴有偏癱、失語(yǔ)等相應(yīng)臨床癥狀的病癥。腦梗死的主要發(fā)病人群為中老年人，由于其高致殘率和高病死率，現(xiàn)已成為威脅中老年人生命健康安全的主要疾病之一。腦梗死恢復(fù)期是指患病后2周～6個(gè)月的時(shí)期，患者多出現(xiàn)半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、吞咽困難、便秘、二便失禁等癥狀。本院對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者采用有針對(duì)性的護(hù)理方案，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年2月—2014年2月收治的65例腦梗死恢復(fù)期患者，其中男34例，女31例，年齡55～81歲，平均年齡64.3歲，病程2周~3個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]進(jìn)行診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1995年起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]進(jìn)行診斷。

1.2.3疾病分期標(biāo)準(zhǔn)急性期：發(fā)病2周以?xún)?nèi)；恢復(fù)期：發(fā)病2周～6個(gè)月；后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上[3]

1.3護(hù)理方法

根據(jù)患者的不同臨床癥狀采用不同的中醫(yī)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

1.3.1半身不遂觀察患者四肢肌力、肌張力、肢體活動(dòng)變化和關(guān)節(jié)活動(dòng)程度；為防止患者肌肉攣縮或關(guān)節(jié)變形，護(hù)理人員根據(jù)疾病的不同階段，幫助患者進(jìn)行肌肉收縮和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者每天在床上進(jìn)行各種主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理并根據(jù)醫(yī)師建議選擇舒筋活絡(luò)浴袋洗浴、中頻治療儀、拔罐、艾灸、穴位拍打等具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)。

1.3.2舌強(qiáng)語(yǔ)蹇護(hù)理人員要和患者建立交流通道，與患者進(jìn)行良好的溝通，從患者的表情和手勢(shì)里理解患者的需求，或借助文字書(shū)寫(xiě)的形式讓患者與護(hù)理人員及家屬進(jìn)行交流。護(hù)理人員要訓(xùn)練患者有關(guān)發(fā)音的肌肉，先從簡(jiǎn)單的張口、伸舌、鼓腮動(dòng)作做起，逐步提高動(dòng)作難度，進(jìn)行軟腭提高、舌部和唇部鍛煉，同時(shí)使用吞咽言語(yǔ)治療儀刺激發(fā)音肌群進(jìn)行發(fā)音鍛煉。進(jìn)行字詞句鍛煉，訓(xùn)練患者的語(yǔ)言能力。從簡(jiǎn)單的字音開(kāi)始訓(xùn)練，然后再說(shuō)短句和一般句子，最后對(duì)患者進(jìn)行文章閱讀的訓(xùn)練。根據(jù)醫(yī)師建議給予患者穴位按摩，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

1.3.3吞咽困難對(duì)于有輕度吞咽障礙的患者要以攝食和體位訓(xùn)練為主。對(duì)于有中或重度吞咽障礙的患者要以間接訓(xùn)練為主，包括增強(qiáng)口面部肌群與舌體運(yùn)動(dòng)，對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激和空吞咽訓(xùn)練。對(duì)于有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者，要用鼻飼飲食。

1.3.4便秘有氣滯血瘀證的患者多出現(xiàn)便秘，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者及其家屬用雙手沿肚臍順時(shí)針按摩，每次20～30周，每天2～3次，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)?；颊呙刻祜嬎恳_(dá)到1 500 ml，并養(yǎng)成每天早晨定時(shí)排便的習(xí)慣?；颊呓麩熅坪痛碳ば允澄铮郧鍩?、潤(rùn)腸、通便的食物為佳，如芝麻粥、核桃仁、松子仁等。根據(jù)醫(yī)師建議選用穴位按摩、耳穴貼壓、艾條溫和灸等具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)。

1.3.5二便失禁觀察患者排便、排尿的次數(shù)、數(shù)量，對(duì)患者尿頻、尿急、尿痛的癥狀進(jìn)行觀察。保持患者會(huì)陰部皮膚的清潔和干燥，做好留置導(dǎo)尿方面的護(hù)理?；颊咭越∑B(yǎng)胃益腎的食物為主，并根據(jù)醫(yī)師建議選取具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)，參照國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85-919-02-01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]評(píng)定。

按照積分減少率的計(jì)算公式(尼莫地平法)為：積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床基本控制：療效指數(shù)≥85%；顯效：50%≤療效指數(shù)<85%；有效：20%≤療效指數(shù)<50%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。計(jì)算中醫(yī)特色護(hù)理改善各種癥狀的總有效率，總有效率=[(基本控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

患者臨床癥狀經(jīng)護(hù)理后明顯改善。見(jiàn)表1。

表1　中醫(yī)特色護(hù)理改善腦梗死恢復(fù)期

3討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱(chēng)，主要包括腦血栓的形成、腔隙性梗死、腦栓塞等，是一種由腦血液供應(yīng)障礙引起的病變，由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流突然減少甚至停止，造成該血管負(fù)責(zé)的供血區(qū)出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧的情況，引發(fā)腦組織的壞死或軟化。腦梗死在中老年人群中比較常見(jiàn)，伴隨著人們生活水平的提高和人口結(jié)構(gòu)的老齡化，其已經(jīng)成為威脅中老年人生命健康安全的主要疾病之一。

腦梗死在發(fā)病后主要分為3個(gè)階段：發(fā)病2周以?xún)?nèi)為急性期，發(fā)病2周～6個(gè)月為恢復(fù)期，發(fā)病6個(gè)月以上為后遺癥期。腦梗死患者起病慢，病情會(huì)經(jīng)過(guò)1～3 d的發(fā)展而達(dá)到高峰，大多數(shù)腦梗死患者接受治療后能從急性期過(guò)渡到恢復(fù)期，并接受進(jìn)一步護(hù)理治療。護(hù)理方法的應(yīng)用對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者各種癥狀具有顯著的改善作用。

在治療腦梗死患者半身不遂的癥狀時(shí)，除以上的常規(guī)護(hù)理外，本院還采取了一些具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)。①進(jìn)行舒經(jīng)活絡(luò)浴袋洗浴：先熏蒸，等到溫度合適時(shí)，將患者的患肢浸入藥液中進(jìn)行洗?。换虬衙斫胨幰褐兄?5 min，等到藥液煮沸后調(diào)到保溫狀態(tài)，將毛巾?yè)破鸩Q干，使之不會(huì)再滴出藥液，待毛巾溫度達(dá)到患者可接受的程度時(shí)將其敷在患肢上；②使用中頻治療儀：選擇患者上肢曲池、合谷、外觀、肩井等穴，下肢取昆侖、委中、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴，使用經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每天1～2次，每次30 min，此方法適用于肢體痿軟無(wú)力的患者，萬(wàn)不可直接刺激有痙攣現(xiàn)象的肌肉；③拔罐：每天拔罐1次，每次留罐5～10 min，此方法適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛的患者；④穴位拍打：輕輕拍打患肢的手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，每天2次，每次30 min，對(duì)于下肢有靜脈血栓的患者禁止使用本方法；⑤艾灸、中藥熱熨等方法:根據(jù)醫(yī)囑和患者實(shí)際身體狀況，選擇1～2種特色治療方法為患者進(jìn)行日常護(hù)理。

對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者便秘的癥狀，除以上常規(guī)護(hù)理之外，本院還采取了以下具有中醫(yī)特色的護(hù)理。①進(jìn)行穴位按摩：選取患者內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元等穴，用揉法進(jìn)行按摩；②耳穴貼壓：選取主穴大腸、三焦、直腸等穴；③艾條溫和灸：選擇氣海、足三里、太白等穴；④在患者腹部進(jìn)行回旋灸，每天1次，每次20 min；⑤蔥白敷臍：選取適量的青蔥洗凈，抽取其中的蔥白，加入適量食鹽，將其搗成糊狀敷在臍周，厚度0.2～0.3 cm，使用醫(yī)用膠貼包住，并用紗布進(jìn)行固定，每天1～2次，每次1～2 h，敷完后用溫水洗凈。護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑和患者實(shí)際身體狀況，選擇1～2種合適的特色護(hù)理為患者進(jìn)行日常護(hù)理。

對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者的二便失禁癥狀，除進(jìn)行必要的常規(guī)護(hù)理，還要根據(jù)醫(yī)囑和患者實(shí)際身體狀況選擇1～2項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理。可以為患者選用艾條灸穴位、耳穴貼壓、穴位按摩、中藥敷貼加紅外線(xiàn)燈照射的方法進(jìn)行護(hù)理。

本護(hù)理方案不僅有根據(jù)患者不同臨床癥狀進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理，還包括對(duì)患者的健康、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等一系列的健康恢復(fù)鍛煉。護(hù)理人員要照顧好患者的生活起居，督促患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，注意安全，防止嗆咳窒息、壓瘡、燙傷等意外事件的出現(xiàn)。要給患者做好飲食的指導(dǎo)?；颊咴诨謴?fù)期間，要多食祛風(fēng)化痰、益氣活血、滋肝養(yǎng)腎的食物，杜絕煙酒、辛辣等刺激性食物，保證患者每天進(jìn)食足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不能食用肥甘厚味的生濕助火食物。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，并鼓勵(lì)患者多與家屬、病友進(jìn)行交流，利用患者的興趣愛(ài)好轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)患者的生活情趣。指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行功能保持和恢復(fù)鍛煉，防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、前臂伸肌攣縮、跟腱縮短和腳趾屈曲等[4]。

需要注意的是，腦梗死患者常伴有記憶力衰退、反應(yīng)遲鈍、呆滯，可能無(wú)法積極配合護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理方案依從性差。對(duì)此，護(hù)理人員要保持耐心，多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，建立醫(yī)患之間的互信和支持，讓患者及其家屬了解整個(gè)護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者康復(fù)共同努力。

本次研究的護(hù)理方案不僅包括對(duì)患者半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、吞咽困難、便秘、二便失禁等不同病癥的針對(duì)性護(hù)理，還包括對(duì)患者的健康、飲食指導(dǎo)和功能鍛煉，為患者建立一套完善的護(hù)理方案，具有良好的治療效果，適合全面推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2010，2(4)：50-59,69.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]黃蕓，郭文淑，賈文玲.探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(2)：208-209.

(收稿日期：2015-07-28)