地特胰島素治療老年2型糖尿病72例臨床療效分析

李菲

(河北鋼鐵集團宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院內(nèi)二科，河北 宣化 075100)

摘要：目的探討加用地特胰島素或中性魚精蛋白鋅胰島素(NPH)治療口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的療效和安全性。方法145例口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者隨機分為加用地特胰島素組(Det組)和中性魚精蛋白鋅胰島素組(NPH組)，治療12周。結(jié)果治療12周后，Det組和NPH組HbA1c、FBG、2hPG均較基線下降，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組間胰島素用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Det組體質(zhì)量增加較NPH組更少(P<0.01)；Det組低血糖發(fā)生率為1.4%，較NPH組的6.8%更低(P<0.01)。結(jié)論加用地特胰島素或NPH均可有效控制口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的血糖，但地特胰島素在減少患者體質(zhì)量增加及低血糖發(fā)生上更有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：老年；2型糖尿病；地特胰島素；中性魚精蛋白鋅胰島素

中圖分類號：R 587.1

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.021

目前中國20歲以上的成人糖尿病患病率已達9.7%，而糖尿病前期(空腹血糖受損和糖耐量減退)的患病率已經(jīng)達15.5%，60歲以上老年人更高達20%以上[1]。良好地控制血糖對減少和控制2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，為了減少血糖控制不良導(dǎo)致的嚴重后果，美國糖尿病協(xié)會推薦糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標為小于7%[2]。而患者出于對用藥毒副作用、低血糖、體質(zhì)量增加及多次注射胰島素的恐懼，使得如何選擇簡單方便的治療方案成為我們面臨的一個重要問題。地特胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，其作用曲線平坦，持續(xù)作用時間可達24 h[3]，每日注射1次血糖控制效果可靠，低血糖事件發(fā)生風(fēng)險較低。我們對口服降糖藥血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者加用每日一次地特胰島素或中性魚精蛋白鋅胰島素(NPH)皮下注射治療，比較療效及副反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取就診于河北鋼鐵集團宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院的口服降糖藥血糖控制不佳的145例2型糖尿病患者，年齡60~65歲，病史5年以上，既往未使用過任何胰島素，服用足量口服降糖藥(包括多種口服藥聯(lián)合應(yīng)用)血糖控制不佳，HbA1c>9%，排除嚴重心腦血管疾病和肝腎功能受損者。

1.2　方法

145例患者隨機分為兩組，地特胰島素組(Det組)72例，應(yīng)用地特胰島素(諾和諾德公司生產(chǎn))治療；中性魚精蛋白鋅胰島素組(NPH組)73例，應(yīng)用中效人胰島素NPH(諾和諾德公司生產(chǎn))治療，兩組均保留原口服藥物方案不變。兩組患者性別、年齡、病程及治療前空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPG)、HbA1c、體重指數(shù)(BMI)、口服降糖藥物治療方案等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

兩組胰島素起始劑量均為0.3 u·kg-1·d-1，每日睡前皮下注射一次，根據(jù)FBG水平調(diào)整胰島素用量，直至FBG控制在4.4~7 mmol·L-1,治療時間12周。記錄患者一般情況、治療前后FBG、2hPG、HbA1c、體質(zhì)量、低血糖發(fā)生次數(shù)(血糖<3.9 mmol·L-1,)、最終胰島素用量。指血糖測定采用美國雅培血糖儀，糖化血紅蛋白檢測用Bio-Rad Variant分析儀。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　兩組一般情況及治療前后血糖變化情況比較

治療12周后，兩組FBG、2hPG、HbA1C與治療前比較均有明顯下降(P<0.01)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，Det組患者體質(zhì)量增長明顯低于NHP組(P<0.01)。

表1　Det組與NPH組一般情況及FBG、2hPG、HbA1c情況比較　　　

2.2　兩組低血糖事件發(fā)生情況及胰島素用量比較

治療12周內(nèi)Det組發(fā)生低血糖事件1例次(血糖為3.7 mmol·L-1)(1.4%),NPH組發(fā)生低血糖事件5例次(血糖分別為3.7、3.5、3.3、3.2、2.9 mmol·L-1)(6.8%)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Det組日人均用量(16.5±3.2)單位，NPH組日人均用量(17.2±4.1)單位，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

老年糖尿病患者由于應(yīng)激機制障礙、自主神經(jīng)病變、肝腎功能損傷及心腦血管并發(fā)癥存在，治療過程中血糖波動大，低血糖發(fā)生率高。嚴重低血糖會給老年糖尿病患者帶來嚴重心腦血管損傷。NPH治療有明顯峰值，作用持續(xù)時間12~16 h，易發(fā)生低血糖事件[3]。胰島素治療常會導(dǎo)致體質(zhì)量增加，超重會對患者血脂、血壓帶來明顯負面影響[4]，更能增加老年糖尿病患者心血管事件和死亡率[5]。地特胰島素做為長效胰島素類似物，每日注射一次能有效控制全天基礎(chǔ)血糖，且在控制體質(zhì)量及低血糖發(fā)生事件方面有較大優(yōu)勢，是一種適合于老年糖尿病患者的理想治療藥物。

參考文獻：

[1]Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]Shimizu T,Nathan D M,Buse J B,et al.Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J].Nihon Rinsho,2012,70:591-601.

[3]Home P,Kurlzhals P.Insulin detemir:From concept to clinical experience[J].Expert Opin Pharmacother,2006,7(3):325-343.

[4]沈潔.地特胰島素減少體重增加的可能機制與臨床應(yīng)用[J].中國糖尿病雜志，2010,18(3):238-240.

[5]Eeg-Olofsson K,Cederholm J,Nilsson P M,etal.Risk of cardiovascular disease and mortality in overweight and obese patients with type 2 diabetes:An observational study in 13,087 patients[J].Diabetologia,2009,52(1):65-73.

[責(zé)任編輯：李薊龍]