黃柏灌腸劑保留灌腸聯(lián)合艾灸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

何興芳

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，河北玉田064100)

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸炎，潰瘍性；黃柏；灌腸；灸法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.017

【中圖分類號】R574.621.05；R245.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0525-02

作者簡介：何興芳(1977—)，女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。

收稿日期：(2013-12-16)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程[1]，給患者帶來極大痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2012-02—2013-10，筆者采用黃柏灌腸劑保留灌腸聯(lián)合艾灸治療CUC 60例，并與單純口服中藥制劑治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院肛腸科收治的UC患者，隨機分為2組。 治療組60例，男32例，女28例；年齡21～67歲，平均(41.2±2.7)歲；病程28～85 d，平均(50.7±10.9) d。對照組60例，男33例，女27例；年齡22～69歲，平均(42.6±3.4)歲；病程28～83 d，平均(51.3±9.4) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀，少數(shù)患者只有便秘或無血便。在治療前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、孕婦及有精神疾病的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予中藥制劑口服。脾腎陽虛、肝脾不和給予黃芪腸愈安膠囊(藥物組成：補骨脂、黃芪、吳茱萸、肉豆蔻、白術(shù)、陳皮、茯苓、地榆炭、白及、丹參、五味子、防風(fēng)，本院制劑室制備，冀藥制字Z20050859)4粒，每日2次口服。大腸濕熱、氣滯血瘀給予黃柏腸愈安膠囊(藥物組成：黃柏、白頭翁、秦皮、當(dāng)歸、桃仁、椿皮、延胡索、檳榔、白術(shù)、陳皮、茯苓、葛根，本院制劑室制備，冀藥制字Z20050865)4粒，每日2次口服。10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上給予黃柏灌腸劑保留灌腸聯(lián)合艾灸治療。

1.3.2.1灌腸黃柏灌腸劑組成：敗醬草30 g，青黛20 g，金銀花50 g，黃柏30 g，丹參40 g，地榆炭40 g，訶子30 g。由我院煎藥室濃煎取汁約100 mL灌入無菌輸液瓶內(nèi)備用。于睡前1～2 h施行，囑患者排空二便，取左側(cè)屈膝臥位，灌腸液預(yù)熱至39～41 ℃并搖勻，與一次性輸液器連接，用一次性吸痰管(14號)代替肛管用石蠟油潤滑后徐徐插入肛門25 cm以上，可減少對直腸肛門的刺激，患者感覺舒適無便意感。采用點滴式滴入法，每分鐘40～60滴緩慢滴入。嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如患者有便意和腹脹時，囑患者張口呼吸，以放松腹肌減輕腹壓；如患者出現(xiàn)面色蒼白，心悸氣急，冷汗腹痛時，應(yīng)立即停止灌腸，及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。灌腸后以小枕抬高臀部10 cm，囑患者每15～20 min更換體位(左右側(cè)交替)一次，讓藥液與腸壁充分接觸，藥液至少保留2 h，最好保留6 h以上以提高療效。每晚保留灌腸1次。

1.3.2.2艾灸艾灸取穴：中脘、關(guān)元及雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛。采用溫和灸法?；颊呷⊙雠P位，將艾條(河南省南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠)一端點燃，距離穴位皮膚2～3 cm進(jìn)行熏灸，對于局部知覺減退的患者，護(hù)士將示指、中指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止?fàn)C傷。觀察艾條燃燒情況，隨時彈去艾灰防止燒傷皮膚及衣被。治療過程中經(jīng)常詢問患者的感覺并隨時測試患者穴位皮膚溫度，觀察皮膚顏色，如皮膚發(fā)紅明顯，可局部涂抹碘伏2次，紅腫可消退。皮膚潰瘍處不宜施灸，施灸后要注意保暖，避免著涼。每日1次，每穴艾灸5 min。

1.3.3療程10 d為1個療程，間隔2 d再行下1個療程，共治療2個療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照“我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見”[3]。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

2結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

CUC屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、久痢、腸癖等范疇，病程纏綿，該病主要侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸及直腸黏膜的下層，甚至還可向近端擴展，以至遍及整個結(jié)腸，故在治療時采用單一的方法效果往往不佳[4]。我院在口服中藥制劑的基礎(chǔ)上給予黃柏灌腸劑保留灌腸聯(lián)合艾灸治療CUC，其療效明顯優(yōu)于單純口服中藥制劑。

中藥制劑黃芪腸愈安膠囊中黃芪補脾益氣，補骨脂溫腎澀腸止瀉，二者共為君藥；肉豆蔻、白術(shù)、茯苓、陳皮配合黃芪補氣健脾，吳茱萸與補骨脂合用，溫腎行水祛濕止瀉，五味子為溫澀之品，助其止瀉，為臣藥；丹參、白及、防風(fēng)、地榆炭補氣止血，共為佐使。諸藥合用，共奏溫補脾腎、理氣止瀉之功效，適用于脾腎陽虛、肝脾不和的CUC患者。黃柏腸愈安膠囊中黃柏、白頭翁清熱止瀉為君藥；黃柏配檳榔調(diào)氣清熱祛濕導(dǎo)滯，白頭翁合當(dāng)歸、桃仁、延胡索清熱和血，既清熱止瀉又緩急止痛，治療腹痛兼證；白術(shù)、陳皮、茯苓健脾理氣，葛根、秦皮、椿皮祛濕澀腸止瀉。諸藥合用，共奏清熱利濕、行氣活血以止瀉之效，適用于大腸濕熱、氣滯血瘀的CUC患者。

黃柏灌腸劑以敗醬草、青黛、金銀花、黃柏活血解毒為君藥；丹參活血、祛瘀、涼血，地榆炭涼血、止血、解毒散熱為臣藥；訶子有澀腸止瀉之功。諸藥合用，有清熱解毒、活血祛瘀、止瀉生肌的功效。黃柏灌腸劑保留灌腸直接作用于病變腸道，發(fā)揮消炎、祛腫、愈瘍的作用。艾灸借助灸火的溫和熱力起到溫通經(jīng)絡(luò)、補氣活血作用，中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，可以治療腹痛、泄瀉等癥，天樞可除濕化濁，活血化瘀，關(guān)元調(diào)補下焦，固本培元，足三里為溫腎助陽、調(diào)理脾胃之要穴。又天樞、關(guān)元為大腸和小腸之募穴，配合大腸之下合穴上巨虛，諸穴在溫和灸的作用下，可起到溫補脾腎、疏調(diào)腸腑的功效，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增強機體免疫力，從而改善各組織器官的營養(yǎng)和功能活動，消除炎癥[5]，促進(jìn)潰瘍愈合。

綜上所述，黃柏灌腸劑保留灌腸聯(lián)合艾灸治療CUC總有效率明顯高于單純口服中藥，方法簡便易行，且經(jīng)濟實用無副作用，患者和家屬易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]苗桂芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(33)：219-220.

[5]王秋芳.溫和灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(9)：51-52.

(本文編輯：李珊珊)

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