薏苡敗醬湯對(duì)急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期炎癥因子的影響

許曉梅齊月娥1趙海軍△趙辛2李卓歡2崔彬彬2

(河北省石家莊市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健站，河北石家莊050011)

【關(guān)鍵詞】乳腺炎；急性病；中藥療法；薏苡仁；敗醬草

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.013

【中圖分類號(hào)】R655.810.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)04-0516-03

通訊作者：△河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，河北石家莊050011

作者簡(jiǎn)介：許曉梅(1968—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科工作。

收稿日期：(2014-02-08)

1河北省石家莊市第四醫(yī)院美容科，河北石家莊050011

2河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，河北石家莊050011

急性哺乳期乳腺炎發(fā)病率越來(lái)越高，多因過(guò)食肥膩，氣血虛弱引起[1]，患者血液循經(jīng)乳絡(luò)時(shí)，發(fā)生瘀滯。急性哺乳期乳腺炎是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織的炎癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于乳絡(luò)不通，虛火灼傷經(jīng)脈，出現(xiàn)此類急性炎癥。發(fā)病初期由于大量淤積的乳汁不能排出，乳汁內(nèi)的抗原抗體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，造成乳腺導(dǎo)管水腫，進(jìn)一步加重乳汁淤積[2]。這個(gè)階段單純應(yīng)用抗生素治療，不能有效緩解乳腺導(dǎo)管水腫，收效甚微。薏苡敗醬湯在臨床上治療盆腔炎、闌尾炎等療效可靠，能夠疏通局部瘀血、痰濕、氣滯[3]，對(duì)急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期的乳腺導(dǎo)管水腫有積極的疏通效果。2011-02—2012-11，我們應(yīng)用薏苡敗醬湯治療急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期患者151例，并與抗生素治療151例對(duì)照，觀察對(duì)患者炎癥指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部302例均為河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組151例，年齡最大35歲，最小18歲，平均(27.8±1.8)歲；病程最長(zhǎng)5 d，最短2 d，平均(3.4±0.6) d；紅、腫、熱、痛151例；畏寒、發(fā)熱123例。對(duì)照組151例，年齡最大36歲，最小19歲，平均(28.3±1.5)歲；病程最長(zhǎng)5 d，最短2 d，平均(3.7±0.8) d；紅、腫、熱、痛151例；畏寒、發(fā)熱125例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)參照《乳腺疾病的現(xiàn)代診斷與治療》中急性哺乳期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳頭內(nèi)陷、乳頭扁平等不能正常哺乳的產(chǎn)婦；炎癥發(fā)展至膿腫的患者。

1.3治療方法2組均予常規(guī)治療，硫酸鎂(自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021277)濕敷，應(yīng)用CFT-2100型微波治療儀(北京大華微波儀器銷售有限公司)進(jìn)行微波治療，每次20 min，每日1次。

1.3.1治療組予薏苡敗醬湯。藥物組成：重樓10 g，牡丹皮10 g，黨參10 g，桑寄生10 g，續(xù)斷10 g，薏苡仁10 g，丹參10 g，茯苓10 g，敗醬草10 g，炒白術(shù)10 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，紫花地丁10 g，細(xì)辛3 g，金銀花10 g。以上均為中藥免煎顆粒，由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，日1劑，先開(kāi)水沖開(kāi)，分早、晚2次溫服。

1.3.2對(duì)照組予抗生素治療。注射用頭孢美唑鈉(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070240)2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注。

1.3.3療程2組均治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)及方法晨取空腹肘靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心取血清，置-70 ℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)，試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)消失，乳房包塊完全消退，乳房彩超未見(jiàn)低回聲區(qū)；顯效：體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)消失，乳房包塊部分消退，消退程度>1/2，乳房彩超所見(jiàn)低回聲區(qū)縮小>1/2；有效：體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)減輕，乳房包塊部分消退，消退程度<1/2，乳房彩超所見(jiàn)低回聲區(qū)縮小<1/2；無(wú)效：體溫仍反復(fù)，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)無(wú)減輕，乳房包塊未消退，甚至增大，乳房彩超所見(jiàn)低回聲區(qū)無(wú)縮小，甚至加重[4]。

2結(jié)果

2.12組治療前后血清炎癥因子水平變化比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后血清炎癥因子水平變化比較　 ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組治療后血清炎癥因子水平較本組治療前對(duì)照組治療后降低(P<0.05)。

2.22組療效比較見(jiàn)表2。

表2　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

急性哺乳期乳腺炎患者在發(fā)病初期，多因情緒波動(dòng)、受涼、未及時(shí)哺乳、外傷等導(dǎo)致乳汁淤積，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管水腫，乳汁疏通不暢。有的患者炎癥反應(yīng)劇烈，乳頭腫脹，嬰兒不能正常吸吮[5]；有的憋脹嚴(yán)重，乳汁幾乎不能排出。急性哺乳期乳腺炎患者發(fā)病初期，均表現(xiàn)為郁滯型乳腺炎，盡管現(xiàn)代女性生活條件改善，營(yíng)養(yǎng)充分，但普遍正氣不足，產(chǎn)后氣血虧虛會(huì)使輕微的淤積迅速加重[6]。當(dāng)乳汁運(yùn)行失暢，積聚于乳絡(luò)，很快就會(huì)醞釀化熱成毒?？股仉m有治療作用，但容易形成“僵塊”，反而不利于病情恢復(fù)，有的產(chǎn)婦害怕抗生素對(duì)孩子有影響，不再哺乳導(dǎo)致病情加重。

薏苡敗醬湯是河北省石家莊市第四醫(yī)院多年協(xié)定處方，可有效疏通乳腺導(dǎo)管，控制急性炎癥，對(duì)乳汁淤積嚴(yán)重的患者尤其適宜。薏苡敗醬湯方中薏苡仁為君藥，利濕排膿；敗醬草、白花蛇舌草、重樓、半枝蓮為臣藥，清熱解毒，消癰散結(jié)；佐以茯苓、白術(shù)健脾益氣和血，丹參活血，桑寄生通經(jīng)絡(luò)，益血。全方共奏通乳消腫、健脾疏肝、解毒散結(jié)功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁、黨參、續(xù)斷、細(xì)辛對(duì)急性哺乳期乳腺炎發(fā)病初期的乳腺導(dǎo)管水腫，可有效緩解腫脹[3]；桑寄生改善水腫組織的微循環(huán)，其抗炎癥介質(zhì)的效果更佳[3]；茯苓、金銀花、敗醬草及白花蛇舌草有提高機(jī)體免疫力、抗菌消炎作用[3]。

CRP是臨床判斷炎癥反應(yīng)程度的敏感指標(biāo)[7]，中藥對(duì)CRP指標(biāo)的影響，反映了其控制感染性疾病的能力。TNF-α水平是細(xì)菌、病毒等釋放內(nèi)毒素后最直接的指標(biāo)，中藥處方抑制細(xì)菌和病毒，則能降低血源性內(nèi)毒素血癥的成分，使TNF-α水平明顯下降[8]。IL-2也是細(xì)菌、病毒釋放大量炎癥介質(zhì)的指標(biāo)，清熱解毒中藥能從多途徑、多靶點(diǎn)顯著降低IL-2水平[9]。

薏苡敗醬湯對(duì)控制急性哺乳期乳腺炎有可靠的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：898.

[2]何虹.產(chǎn)后早期急性乳腺炎38例治療體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(4)：48.

[3]侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：13-29.

[4]劉望彭，杜永成.乳腺疾病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：84，113.

[5]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：275-276.

[6]楊麗蕓.按摩聯(lián)合通乳散結(jié)湯治療哺乳期急性乳腺炎60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(2)：203-204.

[7]韓學(xué)貞.C-反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(21)：95-96.

[8]張左祥.通腑逐瘀法對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及TNF-α的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(8)：747.

[9]潘奇，周新喜，高燕申，等.通腑逐瘀法對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及炎癥指標(biāo)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2009，19(4)：198-200.

(本文編輯：習(xí)沙)