曲安奈德對白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎患者的療效及炎癥因子的影響

顏少彪劉忠鑫

(三亞市人民醫(yī)院眼科，海南三亞572000)

關(guān)鍵詞〔〕曲安奈德；白內(nèi)障術(shù)；前葡萄膜炎；炎癥因子

中圖分類號〔〕R766.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：顏少彪(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事白內(nèi)障、青光眼、翼狀胬肉、眼底病診治及激光治療方面的研究。

實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)能夠增加前葡萄膜炎患者視力，但由于手術(shù)過程中需要對虹膜粘連進(jìn)行分離，導(dǎo)致術(shù)后患者的前房炎性反應(yīng)加重而使視力下降〔1〕。臨床上，常需使用糖皮質(zhì)類激素藥物滴眼液進(jìn)行控制，但由于此類藥物的作用時間較短，無法獲得長期療效。國外有報道〔2〕指出，使用曲安奈德治療白內(nèi)障手術(shù)后前葡萄膜炎的臨床療效較為明顯。鑒于國內(nèi)的研究報道較少，本文通過分析曲安奈德的臨床作用價值，從而使其更好地應(yīng)用于臨床。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年3月至2013年3月在我院接受治療的白內(nèi)障合并前葡萄膜炎患者76例(76只眼)。男55例，女21例，年齡60～84歲，平均(72.3±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)患者癥狀滿足中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會關(guān)于白內(nèi)障合并前葡萄膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)術(shù)前視力為光感～0.06者，且光定位正確；(3)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)有玻璃體渾濁或視網(wǎng)膜脫離等癥狀者；(2)年齡<60歲者；(3)有其他類嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者；(4)有手術(shù)禁忌證者。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組及對照組各38例(38只眼)，其中觀察組男26例，女12例，年齡60～81歲，平均(71.1±1.5)歲。對照組男29例，女9例，年齡63～84歲，平均(71.6±2.2)歲。兩組年齡和性別相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組均常規(guī)行消毒處理，并給予球后神經(jīng)阻滯型麻醉，在10點(diǎn)鐘～12點(diǎn)鐘方向的角膜緣上作出鞏膜隧道切口，并向前2 mm進(jìn)入前房，在2點(diǎn)鐘方向的角膜緣作出輔助切口。而后往前房內(nèi)注進(jìn)黏彈劑，分離粘連虹膜，并行常規(guī)撕囊，經(jīng)超聲碎核，再吸除殘留皮質(zhì)，植進(jìn)人工晶狀體至囊袋中，最后吸除前房黏彈劑。對照組在植進(jìn)人工晶狀體之后，從顳側(cè)穿刺口向內(nèi)注進(jìn)復(fù)方平衡鹽液維持前房，觀察組注進(jìn)曲安奈德注射液約3 mg后完成手術(shù)。兩組術(shù)后均在結(jié)膜下注入20 mg的阿米卡星及2.5 g的地塞米松。并于術(shù)后常規(guī)使用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，劑量為4次/d。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組視力療效情況，兩組治療前后眼壓與角膜內(nèi)皮計數(shù)，兩組治療前后炎癥因子變化。使用日本Topcon公司生產(chǎn)的CT.8.0眼壓計對兩組患者在治療前及治療1 w后的眼壓進(jìn)行測量，取3次測量結(jié)果的平均值作為眼壓值。應(yīng)用Topcon公司產(chǎn)的SBP-2000P儀器測量兩組患者在治療前即治療1 w后的角膜內(nèi)皮計數(shù)值。使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平，相關(guān)試劑盒產(chǎn)于晶美生物公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書所示步驟進(jìn)行測定。

2結(jié)果

2.1兩組視力療效情況對比觀察組治療后7 d的視力療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，其中<0.02 4例(10.53%) vs 10例(26.32%)，0.2~0.5 8例(21.05%) vs 18例(47.37%)，>0.5 26例(68.42%) vs 10例(26.32%)。

2.2兩組治療前后眼壓與角膜內(nèi)皮計數(shù)對比兩組治療后的眼壓較治療前均顯著上升(P<0.05)。但兩組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后的角膜內(nèi)皮計數(shù)相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后炎癥因子變化對比兩組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平較治療前均顯著降低，但觀察組的下降程度大于對照組(P<0.05)，見表2。

組別眼壓(mmHg)治療前治療后角膜內(nèi)皮計數(shù)(個/mm2)治療前治療后觀察組16.59±1.4517.53±1.581)2751.65±165.382691.44±158.33對照組16.73±1.4817.65±1.841)2738.92±159.432679.52±164.27t/P值0.417/0.6780.305/0.7610.342/0.7340.322/0.748

與治療前比較：1)P<0.05

組別IL-1β治療前治療后IL-6治療前治療后TNF-α治療前治療后觀察組57.63±11.8129.97±3.991)2)56.21±6.6831.54±7.961)2)94.35±13.2668.89±7.161)2)對照組56.84±10.2538.58±4.171)55.94±5.3837.72±6.511)95.82±11.4775.44±6.831)t/P值0.311/0.7569.196/0.0000.194/0.8473.705/0.0000.517/0.6074.080/0.000

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05

3討論

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)雖然能夠促使患者的術(shù)后視力獲得程度各異的恢復(fù)，然而由于手術(shù)過程中需要分離患者的虹膜粘連，易導(dǎo)致手術(shù)后形成炎癥反應(yīng)，甚至產(chǎn)生人工晶狀體型前膜，致使視力下降而接受激光或者手術(shù)治療〔5〕。同時，臨床常用的藥物如糖皮質(zhì)激素類滴眼液，亦或是結(jié)膜下實(shí)施地塞米松及玻璃酸鈉注射的方法，雖然可獲得藥物吸收快的效果，但其作用時間短，又需反復(fù)注射，可能會發(fā)生鞏膜穿孔傷等危險。Zhou等〔6〕報道，曲安奈德即可發(fā)揮出較好的炎癥控制效果。

本研究表明使用曲安奈德可更加有效地促進(jìn)患者恢復(fù)眼視力，并且無不良影響。究其原因，可能是因為曲安奈德是水溶性的長效糖皮質(zhì)類激素，其可抑制患者機(jī)體內(nèi)的花生四烯酸及前列腺素等有關(guān)炎癥介質(zhì)的形成以及血管內(nèi)皮因子形成，進(jìn)而緩解炎癥和早期毛細(xì)血管擴(kuò)張，使毛細(xì)血管通透性及血-房水屏障得以穩(wěn)定維持，最終抑制了纖維蛋白滲出。同時，曲安奈德的藥物半衰期是5 h，且局部用藥時吸收緩慢，能夠達(dá)到2~3 w的維持時間，從而發(fā)揮出更為長效的作用效果〔7〕。而在前房內(nèi)用藥能夠促使藥物對靶器官直接產(chǎn)生作用，可在一定時間中維持著水平較高的藥物濃度，降低了藥物用量及用藥次數(shù)，還可降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，由于IL-6及IL-1β能夠促進(jìn)患者的淋巴細(xì)胞增殖，且激活機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞，促使自身抗體形成且誘導(dǎo)內(nèi)皮炎性反應(yīng)發(fā)生，而TNF-α在促進(jìn)早期的炎性反應(yīng)形成方面具有重要的啟動或觸發(fā)等促進(jìn)作用〔8〕。本研究提示加用曲安奈德能夠有效控制患者的炎癥反應(yīng)與Lin等〔9〕的報道結(jié)果一致。原因可能在于作為混懸液的曲安奈德并無晝夜差別，能夠在較長時期內(nèi)發(fā)揮作用，從而更好地緩解了前房炎性反應(yīng)。畢苗苗等〔10〕亦有類似的報道能夠?qū)Υ诉M(jìn)行佐證。

4參考文獻(xiàn)

1王剛,胡蓉,舒平,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效及安全性評價〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013；13(36):7112-5.

2Conrad-Hengerer I,Hengerer FH,Al Juburi M,etal.Femtosecond laser-induced macular changes and anterior segment inflammation in cataract surgery〔J〕.J Refract Surg,2014；30(4):222-6.

3徐如霞,李靜,葛向紅,等.BMSCs與曲安奈德治療兔實(shí)驗性自身免疫性葡萄膜炎的療效比較〔J〕.中華實(shí)驗眼科雜志,2014；32(7):600-6.

4Sato T,Minakuchi S,Mochizuki M,etal.Acute anterior uveitis after discontinuation of tocilizumab in a patient with rheumatoid arthritis〔J〕.Clin Ophthalmol,2014；8(8):187-90.

5王曉剛,彭清.曲安奈德玻璃體腔注射和球后注射治療兔眼葡萄膜炎療效對比觀察〔J〕.中華眼底病雜志,2010；26(5):473-4.

6Zhou X,Huang H,Huang Y,etal.Presumed acquired retinal astrocytoma in association with anterior uveitis〔J〕.Eye Sci,2013；28(1):51-4.

7孫昊.超聲乳化手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的療效及對血-房水屏障功能的影響〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013；23(3):573-4.

8樊帆,周旻,羅怡,等.抗腫瘤壞死因子-α制劑治療葡萄膜炎研究進(jìn)展〔J〕.中華眼科雜志,2013；49(3):285-8.

9Lin CP,Yeh PT,Chen PF,etal.Cataract extraction surgery in patients with uveitis in Taiwan: risk factors and outcomes〔J〕.J Formos Med Assoc,2014；113(6):377-84.

10畢苗苗,洪森,周鴻雁,等.曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療老年糖尿病黃斑水腫的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013；33(6):1377-9.

〔2014-08-15修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)