改進的ABCD-I評分對進展性腦卒中的預測價值

蘇立華隋汝波

(遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧錦州122001)

摘要〔〕目的探討改進的ABCD-I評分與進展性腦卒中的發(fā)生是否存在相關(guān)性及對其預測價值。方法回顧性分析300例進展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，并隨機抽取同期住院的非進展性缺血性腦卒中患者300例作為對照組。采集兩組入院時的血壓、血糖、血脂及高血壓史、糖尿病史和吸煙史等腦卒中危險因素及頸部血管超聲、頭CT特殊影像等信息。結(jié)果①進展組與非進展組年齡、身高、體重、膽固醇、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②兩組血糖值、收縮壓、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、頸動脈彩超及頭CT特殊影像差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。③對危險因素ABCD-I賦分，進展組ABCD-I評分均>3分，非進展組均<2分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論①高血壓、糖尿病、吸煙、頸動脈狹窄等都是進展性腦卒中的獨立危險因素，影像學表現(xiàn)為分水嶺腦梗死、大面積腦梗死的缺血性腦卒中的病例發(fā)生進展性腦卒中的風險增加。②改進的ABCD-I評分的高低與進展性腦卒中的發(fā)生存在相關(guān)，對進展性腦卒中有預測價值。

關(guān)鍵詞〔〕進展性腦卒中；ABCD-I評分

中圖分類號〔〕R74〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：隋汝波(1971-)，男，博士，教授， 主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

第一作者：蘇立華(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學研究。

目前缺血性腦卒中已超過惡性腫瘤成為我國死亡率最高的疾病，而進展性缺血性腦卒中患者致殘率、病死率更高,預后更差,是腦血管疾病診治的難點〔1〕。關(guān)于進展性腦卒中的定義國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標準，目前多采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分增加≥3分者，時間窗為1 w。腦卒中進展嚴重影響著患者的預后，預防更為關(guān)鍵。目前臨床上預測腦卒中是否進展主要是靠臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，而臨床經(jīng)驗又缺乏足夠的理論支持和實驗驗證，缺乏量化標準及對預測準確程度的評價，尚無一個完整評分體系預測其發(fā)生。對進展性腦卒中的患者進行早期預測，盡早對其采取積極的措施來阻止其進展或盡量減小對患者的損害，對指導臨床、改善患者的預后至關(guān)重要。本文試圖初步探索一個評分體系以期預測進展性腦卒中的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料納入標準：缺血性腦卒中的患者，起病24 h入院，給予常規(guī)治療，未溶栓，病歷資料完善，符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準。 排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作；②心源性腦栓塞；③意識障礙或嚴重并發(fā)癥不能完成神經(jīng)功能評分的。④腦卒中后出血。⑤合并再發(fā)腦卒中。再發(fā)腦卒中是常在首次發(fā)病1 w或更長時間之后突然發(fā)生的，且為不同供血區(qū)的血管受損。⑥完全性腦卒中：起病6 h內(nèi)癥狀即達到高峰，不再進展，24 h死亡的。入院后NIHSS評分增加≥3分者列為進展組300例和入院后NIHSS評分增加≤2分者為非進展組300例。兩組年齡、身高、體重、膽固醇、舒張壓差異均無顯著性(P>0.05)，而血糖、收縮壓、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、頸動脈狹窄、頭CT特殊影像差異有顯著性(P

進展組非進展組t或χ2值P值年齡(歲)65.42±8.6864.90±9.020.7100.478身高(cm)167.12±6.44166.22±6.121.7480.081體重(kg)68.90±6.3868.05±6.091.6640.097舒張壓(mmHg)74.94±1.7274.74±1.211.6990.090收縮壓(mmHg)158.50±13.20107.23±11.6550.440.000血膽固醇(mmol/L)3.76±0.523.68±0.451.8490.065血糖值(mmol/L)12.49±3.105.97±1.5232.660.000吸煙史〔n(%)〕146(48.7)98(32.7)15.920.000糖尿病史〔n(%)〕119(39.7)64(21.3)23.780.000高血壓史〔n(%)〕153(51.0)87(29.0)30.250.000頸動脈狹窄〔n(%)〕263(87.7)48(16.0)30.860.000 頭CT特殊影像〔n(%)〕128(42.7)35(11.7)72.850.000

1.2實驗儀器設備Loluson730彩色多普勒超聲、德國西門子128層螺旋CT、邁迪克斯多功能心電圖等。

1.3計算ABCD-I評分A(Artery)代表頸動脈。B(Blood Pressure)代表高血壓,C(Cigarette)代表吸煙指數(shù)，D(Diabetes mellitus)代表糖尿病，I(Image)代表影像頭CT。具體評分：①頸動脈中重度狹窄 ≥50%，計2分，<50%計0分；②吸煙指數(shù)≥200支年，計1分，<200支年，0分；③既往有糖尿病史計1分，無0分；④既往有高血壓史計1分，無0分；⑤影像學表現(xiàn)為分水嶺腦梗死、腦栓塞計1分，無0分。

1.4統(tǒng)計學方法利用SPSS11.0軟件進行t檢驗、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1進展性缺血性腦卒中相關(guān)因素Logistic回歸分析以腦卒中是否發(fā)生進展為因變量，對經(jīng)單因素分析有顯著意義的自變量作多因素Logistic回歸分析。頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病、吸煙史、影像學特征五個因素均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。上述五個危險因素為進展性腦卒中的獨立危險因素，根據(jù)各個因素所占的百分比給予賦分，頸動脈狹窄為其他因素的2倍，賦予2分，其他危險因素均為1分。

表2進展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析

變量偏回歸系數(shù)偏回歸系數(shù)標準誤OR95%CIP值入院收縮壓0.7130.4012.1150.983~4.3420.076入院血糖值0.8430.5302.6741.001~5.2360.062頸動脈狹窄3.1290.80924.9489.197~59.690.000高血壓史1.5480.6904.7091.215~8.2380.014吸煙史1.6780.7025.0351.394~15.3320.008糖尿病史1.9820.7126.2631.794~19.3950.004影像學特征2.0710.7736.9372.301~20.3510.003

2.2兩組ABCD-I評分進展組ABCD-I評分(3.57±0.93)均>3分，非進展組(1.27±0.75)均<2分，兩組有統(tǒng)計學差異(t=33.41,P=0.000)。

3討論

進展性腦卒中是多因素、多種病理生理機制綜合作用的結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓、高血糖、長期吸煙、頸動脈狹窄等均是進展性腦卒中的獨立危險因素。

眾所周知，高血壓是缺血性腦卒中最常見的危險因素，進展性腦卒中患者往往合并有高血壓史〔2〕。陳晗〔3〕研究證實高血壓是進展性腦卒中的重要因素。但也有研究認為高血壓與其病情進展無明顯相關(guān)性〔4〕。研究結(jié)果的差異考慮與地區(qū)差異、種族差異，樣本量等有關(guān)。高血壓導致腦卒中進展的可能機制：長期高血壓的患者，腦血流量的自動調(diào)節(jié)上限和下限均上移，對低血壓的耐受能力減弱，腦卒中早期血壓的下降使缺血半暗帶擴大，導致腦卒中進展。另外，近年很多研究證實〔5~9〕糖尿病與進展性缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān),為其獨立危險因素。高血糖導致缺血性腦卒中進展的可能機制〔5〕為血糖升高使腦組織無氧酵解增加，乳酸堆積，導致能量代謝障礙，加重腦細胞的缺血，導致腦卒中進展。

吸煙也被公認為是腦血管病的獨立危險因素，然而國內(nèi)多集中在對冠心病影響的研究上。王光輝等〔10〕發(fā)現(xiàn)吸煙指數(shù)與冠狀動脈病變程度之間具有明顯的相關(guān)性。INTERHEART研究〔11〕指出吸煙人群比從未吸煙人群發(fā)生非致死性急性心肌梗死的風險增加近3倍，危險性與吸煙數(shù)量呈正相關(guān)，每增加1支煙，風險增加5.6%。長期大量吸煙使血管內(nèi)皮功能紊亂，引起冠狀動脈持續(xù)痙攣，斑塊不穩(wěn)定、破裂，形成血栓，進而發(fā)生心肌梗死。推測吸煙也是通過相似的機制加重腦卒中的進展。

目前國內(nèi)很多研究發(fā)現(xiàn)〔4，12~14〕中重度頸動脈狹窄更易促進腦卒中的進展。陳捷〔15〕發(fā)現(xiàn)頸部血管狹窄>50%、分水嶺腦梗死是進展性腦卒中發(fā)生的獨立危險因素。同時也有研究發(fā)現(xiàn)〔16〕進展性腦梗死患者梗死部位以分水嶺區(qū)發(fā)生率高，可能與低灌注有關(guān)。頸動脈狹窄導致腦卒中進展可能的機制有:頸動脈狹窄引起血流動力學的改變，促使不穩(wěn)定斑塊破裂出血，斑塊脫落導致腦栓塞，動脈-動脈的栓塞是進展性腦卒中的重要原因。腦栓塞引起腦卒中進展的機制是不穩(wěn)定斑塊的反復多次破裂。分水嶺腦梗死發(fā)生進展的可能機制是責任血管為終末血管，側(cè)支循環(huán)較差或幾乎沒有側(cè)支循環(huán)〔16〕。

本研究的不足之處是樣本量小，地區(qū)比較單一，今后的研究應在增加樣本量的基礎上，采取多地區(qū)的研究。本研究在以往進展性腦卒中危險因素研究的基礎上，借鑒短暫性腦缺血發(fā)作的ABCD評分體系，將腦卒中進展的五個比較實用的危險因素形成一個評分體系，以便更好地預測腦卒中的進展。

4參考文獻

1毛波,車玉琴,竇文波，等. 進展性卒中的多因素分析〔J〕.中國血液流變學雜志,2010;20(1):65-7.

2Ferrari J，Knoflach M，Kiechl S，etal.Early clinical worsening in patients with TIA or minor stroke〔J〕.Neurology，2010;74：136-41.

3陳晗.322例進展性腦卒中相關(guān)因素臨床分析〔J〕.中外醫(yī)學研究， 2011;9(9):39-40.

4鮑景蕾.進展型腦卒中相關(guān)危險因素的臨床對照研究〔D〕.泰安：泰山醫(yī)學院，2013.

5王好峰.進展性缺血性腦卒中危險因素的比較分析〔D〕.濟南：山東大學，2013.

6Barber M，Wright F，Stott DJ，etal.Predictors of early neuological deterrioration after ischaemic stroke：a case-control study〔J〕.Gerontology，2004;50：102-9.

7胡宗源. 進展性缺血性腦卒中診斷與相關(guān)因素探析〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012;10(35)：114.

8白亮亭，鐘平. 進展性缺血性腦卒中相關(guān)危險因素分析〔J〕.中華全科醫(yī)學，2013;11(2)：208-10.

9Urabe T，Watada H，Okuma Y，etal.Prevalence of abnormal glucose metabolism and insulin resistance among subtypes of ischemic stroke in Japanese patients〔J〕.Stroke，2009；40:1289-95.

10王光輝，楊軍,丁賽良,等.吸煙指數(shù)與冠狀動脈病變程度及預后研究〔J〕.心血管病防治知識(學術(shù)版)，2012;3(5-6):4-7.

11Feo KK，Ounpuu S，Hawken S，etal.Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the Interheart study:a case-control study〔J〕.Lancet，2006;368(9536)：647-58.

12燕燕.進展性缺血性腦卒中與頸動脈不穩(wěn)定粥樣斑塊的相關(guān)性因素研究〔D〕.鄭州：河南科技大學，2011.

13程麗妞.急性進展性卒中的影像學特征及其機制研究〔D〕.鄭州：河南科技大學，2013.

14酒泉.進展性腦梗死相關(guān)危險因素分析〔D〕.長春：吉林大學，2013.

15陳捷.進展性腦梗死的相關(guān)危險因素的臨床分析〔D〕.福州：福建醫(yī)科大學,2013.

16靳行.進展性卒中臨床及影像學研究〔D〕.長春：吉林大學,2009.

〔2013-12-25修回〕

(編輯苑云杰)