鹽酸氟西汀對老年缺血性腦卒中患者認知功能及后期執(zhí)行能力的影響

劉國玲王新萍1

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科，河南南陽473000)

摘要〔〕目的探討鹽酸氟西汀分散片對缺血性腦卒中患者認知功能及后期執(zhí)行能力的影響。方法選擇150例缺血性腦卒中患者，隨機分為兩組各75例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療方式的基礎上加用鹽酸氟西汀分散片治療。結果治療6個月后，觀察組蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分高于對照組；錯誤應答、持續(xù)性錯誤應答次數(shù)都低于對照組；完成分類數(shù)高于對照組(均P<0.01)。結論鹽酸氟西汀分散片用于治療缺血性腦卒中能夠改善患者的認知功能及后期執(zhí)行能力。

關鍵詞〔〕鹽酸氟西汀分散片；缺血性腦卒中；認知功能；后期執(zhí)行能力

中圖分類號〔〕R743.3〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河南省教育廳課題(No.2014-ZC-056)

通訊作者：王新萍(1967-)，女，講師，主要從事基礎醫(yī)學、口腔研究。

1安陽職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院

第一作者：劉國玲(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病的診治研究。

缺血性腦卒中患者有較高的致殘、死亡及復發(fā)率，而且發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢〔1〕。文獻〔2〕表明，缺血性腦卒中患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損及肢體功能障礙，導致執(zhí)行功能的減退。研究〔3〕報道，鹽酸氟西汀對急性缺血性腦卒中患者的運動功能恢復具有一定幫助。本文擬觀察鹽酸氟西汀分散片治療老年缺血性腦卒中及其對患者后期執(zhí)行功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2014年5月在我院就診的150例缺血性腦卒中患者，均符合缺血性腦卒中的相關診斷標準〔4〕，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為4～18分，并均經(jīng)腦CT、磁共振成像(MRI)檢查證實，年齡60～87歲。按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。對照組75例，男42例，女33例，平均年齡(67.5±9.5)歲；病變位置：腦葉24例，基底節(jié)區(qū)31例，腦干15例，小腦5例。觀察組75例，男39例，女36例，平均年齡(65.9±10.2)歲；病變位置：腦葉26例，基底節(jié)區(qū)32例，腦干14例，小腦3例。兩組患者的年齡、腦卒中病變位置等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：接受物理治療，包括主被動訓練、肌力訓練、平衡訓練、矯正訓練等，阿司匹林腸溶片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022955)，口服0.1 g/次，1次/d。尼莫地平片(湖南紳泰春藥業(yè)有限公司，國藥準字H43020834)，口服30 mg/次，3次/d。觀察組：在對照組常規(guī)治療方式的基礎上，加用鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20120001)，口服20 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標

1.3.1蒙特利爾認知評估量表(MoCA)采用MoCA〔5〕評定兩組老年缺血性腦卒中患者的認知功能，總分30分。評分越高表明認知功能越好。

1.3.2簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)采用MMSE〔6〕評估兩組患者的認知缺損情況。根據(jù)兩組缺血性腦卒中患者的文化水平劃分認知功能障礙的標準：文盲≤17分、小學≤20分、中學≤20，中專及中專以上≤24分。評分越高，表明認知功能越好。

1.3.3威斯康星卡片分類測驗(WCST)采用WCST〔7〕評估兩組老年缺血性腦卒中患者的執(zhí)行能力。該測試包括4張刺激卡片和128張分類卡片，分別按照顏色、性狀和圖形數(shù)量的不同進行編排。要求兩組缺血性腦卒中患者分別在限定時間內根據(jù)四張刺激卡，對所有128張分類片進行分類，錯誤應答數(shù)、持續(xù)性錯誤應答數(shù)和完成分類數(shù)為統(tǒng)計指標。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件行t檢驗。

2結果

2.1兩組MoCA評分及MMSE評分比較治療6個月后，觀察組缺血性腦卒中患者的MoCA評分(19.30±5.21)分、MMSE評分(26.51±5.92)分都高于對照組(15.21±4.09)分、(22.95±7.08)分(P<0.01)。

2.2兩組WCST檢測結果比較治療6個月后，觀察組患者錯誤應答、持續(xù)性錯誤應答次數(shù)都低于對照組(P<0.01)；高于對照組(P<0.01)。見表1。

組別錯誤應答1個月6個月持續(xù)性錯誤應答1個月6個月完成分類數(shù)1個月6個月對照組37.42±7.8335.31±7.4817.16±5.3016.22±4.587.15±2.928.11±2.71觀察組36.67±8.2931.55±8.7216.47±4.5513.51±3.478.04±2.8712.43±3.98t/P值0.570/>0.052.834/<0.010.856/>0.054.084/<0.011.883/>0.057.770/<0.01

3討論

鹽酸氟西汀是一種由刺激單一神經(jīng)傳導物質血清素、抑制中樞神經(jīng)對5-羥色胺的再吸收〔8〕來改善心理狀況的藥物。文獻〔9〕認為，MoCA可以用來檢測患者的視空間執(zhí)行能力、命名、記憶力、注意力、定向力、抽象思維、延遲記憶等。文獻〔10〕還認為，MMSE可以用來檢測腦卒中患者的語言、視空間、定向力、即刻記憶、注意及計算力等。本研究提示鹽酸氟西汀分散片能改善缺血性腦卒中患者認知功能。

執(zhí)行功能是指個體許多認知加工過程的協(xié)同操作，包括計劃、工作記憶、控制沖動、抑制、定勢轉移或心理靈活性以及動作產生和監(jiān)控等一系列功能〔11〕。當執(zhí)行功能障礙時，患者不能做出計劃，不能進行創(chuàng)新性的工作。目前，國內外醫(yī)學界開始重視缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能退化問題〔12〕。邢小玲等〔13〕認為，各部位腦梗死均可造成患者執(zhí)行功能障礙和自我效能水平的降低，并且其中以額葉區(qū)和基底節(jié)區(qū)損傷患者最為明顯。威斯康星卡片分類測驗是一種單項神經(jīng)心理測定方法，是目前臨床上檢測患者額葉執(zhí)行功能的重要方法〔14〕。

嘉善縣出臺了《嘉善縣“標準地”改革實施方案（試行）》，在完成區(qū)域評價的基礎上，配合制定建設規(guī)劃、能耗、環(huán)境、投資強度和畝均產出等一系列標準納入土地出讓條件，對新增工業(yè)用地全部實行“標準地”招拍掛出讓。明確了出讓地塊的固定資產投資強度、畝均產出、畝均稅收、容積率以及單位增加值能耗排放增加值等指標標準。企業(yè)競得土地后，按公告標準與屬地政府簽訂《企業(yè)投資工業(yè)項目“標準地”投資建設協(xié)議》后“按標實施”，切實提升土地利用水平。

4參考文獻

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〔2014-07-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)