洪丁

(甘肅省人民醫(yī)院干四科　甘肅　蘭州　730000)

50例門脈高壓癥患者介入治療的護理干預(yù)分析

洪丁

(甘肅省人民醫(yī)院干四科甘肅蘭州730000)

摘要目的：分析研究門脈高壓癥患者介入治療的護理干預(yù)效果。方法：選取我院確診收治的50例門脈高壓癥患者，對其實施胃冠狀靜脈栓塞及部分性脾動脈栓塞的雙介入治療并加強臨床護理干預(yù)。結(jié)果：50例患者中共44例，約88.0%的患者半年內(nèi)未出血且其它癥狀均顯著改善好轉(zhuǎn)，3例門脈高壓癥患者出血程度明顯降低。患者干預(yù)前護理滿意度80.0%，干預(yù)后護理滿意度96.0%，二者對比差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)。結(jié)論：雙介入治療及護理干預(yù)可顯著改善門脈高壓癥患者出血情況，有效提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞門脈高壓癥；介入治療；護理干預(yù)

門靜脈高壓癥是一種臨床上較為常見且較難治療的疾病，主要為肝硬化導(dǎo)致。治療門靜脈高壓癥的傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的手術(shù)窗口，且麻醉面較廣，患者術(shù)后預(yù)后較慢。而近幾年，介入治療已逐漸成為治療門靜脈高壓癥的一項重要方式，通過皮膚、肝臟穿刺直至肝內(nèi)門靜脈分支,實施胃冠狀脈插管,阻斷血管,達到最終防止食管胃靜脈曲張出血的介入性治療[1]。該種接入方式手術(shù)創(chuàng)口較小、手術(shù)時間段、術(shù)后預(yù)后較快，患者較易接受。本文選取50例門靜脈高壓癥患者，結(jié)合護理干預(yù)體會，現(xiàn)將總結(jié)匯報如下。

1.一般資料

1.1 臨床資料

選取我院確診收治的50例門靜脈高壓癥患者，男性31例，女性19例；年齡分布22-65歲，平均年齡(43.1±6.8)歲；50例患者均有出血史, 紅細胞、血小板、白細胞均低于正常水平且患有不同程度低蛋白血癥、腹水、貧血、肝性腦病等。絕大多數(shù)患者均出血1-2次,5例患者均有不同程度的5次出血史。本次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。所以患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

通過股動脈進行穿刺插管,直至進入脾動脈后, 進行皮膚、肝臟、胃食管曲張靜脈栓塞術(shù)。具體如下:于右側(cè)腑中線第7-8肋間進行局部消毒,使用5ml 2%的利多卡因進行局部麻醉。通過造影劑"冒煙",確認為門靜脈,插入J型導(dǎo)管,通過導(dǎo)絲進入胃冠狀靜脈,造影并拍片后釋放鋼圈。通過脾動脈內(nèi)的導(dǎo)管進入脾下極動脈, 緩慢注入明膠海綿碎末, 栓塞下極動脈,可根據(jù)病情選擇栓塞中葉動脈。

1.3 護理干預(yù)[2]

1.3.1 術(shù)前護理

向患者詳細講解整體流程及相關(guān)注意事項,緩解負面情緒,幫助患者建立信心，主動積極配合治療。于術(shù)前5d清潔體內(nèi)腸道、術(shù)前3d給予使用抗生素、手術(shù)前1d實施碘試敏、備皮。手術(shù)前，患者需保證充足的睡眠；術(shù)前4 h 禁止飲水,避免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐或嗆咳現(xiàn)象。精神緊張者,可于術(shù)前30 min給予使用鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定情緒。

1.3.2 術(shù)中護理

向患者介紹導(dǎo)管室內(nèi)環(huán)境及儀器,幫助患者仰臥于導(dǎo)管床。手術(shù)進行過程中，將心電監(jiān)護, 肝穿定位等提前告知患者；指導(dǎo)患者避免咳嗽及大幅度運動, 以防止出現(xiàn)出血現(xiàn)象。密切觀察患者生命體征。

1.3.3 術(shù)后護理

術(shù)后患者需保持絕對臥床24 h，穿刺部位應(yīng)使用沙袋壓迫2h,且同側(cè)肢體需平伸8 h。仔細觀察穿刺部位是否發(fā)生出血、滲血現(xiàn)象，檢查肢體遠端血液循環(huán)狀況。告知患者由于脾梗死，因此術(shù)后體溫可出現(xiàn)不同程度上升,約持續(xù)3w左右。記錄腹水患者24 h尿量,觀察腎功能狀況。禁食2d,禁食期間需定時監(jiān)測血壓、脈搏?；颊咝g(shù)后應(yīng)進食半流食或軟食,食品主要為碳水化合物，可輔助添加新鮮瓜果、蔬菜,需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，禁止攝入生冷辛辣等刺激性食物，避免未修復(fù)完全的曲張靜脈重新破裂出血。密切觀察患者是否出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱、肺炎、胸腔積液、脾膿腫等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

2.結(jié)果

50例患者中共44例，約88.0%的患者半年內(nèi)未出血且其它癥狀均顯著改善好轉(zhuǎn)，3例門脈高壓癥患者出血程度明顯降低?；颊吒深A(yù)前護理滿意度80.0%，干預(yù)后護理滿意度96.0%，二者對比差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)

表1　兩組患者護理滿意度調(diào)查

3.討論

門脈高壓癥主要是由于肝硬化等肝臟疾病引起。門脈高壓癥患者通常肝功能受損情況較為嚴重,急性出血時,機體情況不佳, 因此，止血治療時需創(chuàng)燒小、耐受性高、安全可靠,且具有較為顯著的近期止血效果并可保持遠期作用[3]。手術(shù)治療需便于操作,利于推廣。門靜脈高壓癥?？蓪?dǎo)致血流反流至食管黏膜下靜脈叢。而介入栓塞治療可同時組織賁門區(qū)胃食管壁內(nèi)、外的逆反血流,斷流賁門周圍血管及食管橫斷,而選擇有效的、合理的栓塞劑, 可起到及時止血及遠期止血的效果，即胃冠狀靜脈栓塞可有限止血,也可有效預(yù)防側(cè)支循環(huán)再次出現(xiàn)血管。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)介入治療護理后，50例患者中共44例，約88.0%的患者半年內(nèi)未出血且其它癥狀均顯著改善好轉(zhuǎn), 3例門脈高壓癥患者出血程度明顯降低。患者干預(yù)前護理滿意度80.0%，干預(yù)后護理滿意度96.0%。

綜上所述，雙介入治療及護理干預(yù)可顯著改善門脈高壓癥患者出血情況,提高護理滿意度及患者生存質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]解林靜.門靜脈高壓癥介入治療的護理進展[J].全科護理，2012，10(1)：170-171.

[2]陳海菊，楊桂香，伍瑛，等.雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血31例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2014,20(11)：84-85.

[3]劉旭云，張宏文，段詩嬌.急診胃冠狀靜脈栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2010(2)：38.

【中圖分類號】R544.1

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0263-02