張歡

(貴陽市第二人民醫(yī)院　貴州　貴陽　550022)

無張力疝修補術補片放置位置不同治療腹股溝疝臨床經驗與體會

張歡

(貴陽市第二人民醫(yī)院貴州貴陽550022)

摘要目的：分析總結應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝疝補片放置不同層面的臨床效果。方法：回顧性分析我院2013年6月至2014年12月收治的腹股溝疝64例患者，目前手術方式有兩種做法，前面切口、剝離疝囊、疝囊切除及高位結扎、填塞網塞步驟相同(巴西尼法)，不同之處在于疝補片放置位置。方法一：放置、固定好網塞后，提起精索將修剪好的補片直接平鋪于精索與腹外斜肌、聯(lián)合腱之間，固定于聯(lián)合腱和腹股溝韌帶上，然后縫合腹外斜肌腱膜、縫合切口；方法二：放置、固定好網塞后，提起精索將修剪好的補片平鋪于腹外斜肌、聯(lián)合腱與腹內斜肌、腹橫筋膜之間并固定，將腹股溝韌帶與聯(lián)合腱間斷縫合后，放回精索，然后縫合腹外斜肌腱膜、縫合切口。兩者區(qū)別在于方法一中精索與補片直接接觸，術后致密粘連；方法二中精索不與補片直接接觸，術后不會出現(xiàn)致密粘連。對照組32例患者采用方法一放置補片，觀察組32例患者采用方法二放置補片，觀察分析兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者術后傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率、疝復發(fā)率分別為3.13%、3.13%，傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率明顯低于對照組的12.50%，疝復發(fā)率無明顯差異；觀察組患者手術時間、住院時間和恢復時間分別為(48.32±6.21)min、(5.78±1.32)d、(5.87±0.73)d，均與對照組無明顯差異。兩組臨床療效比較差異顯著，P<0.05。結論：疝環(huán)充填式無張力疝修補術是一種較為有效的治療腹股溝疝的手術方法，能降低復發(fā)率，但補片放置位置不同(精索與補片是否形成致密粘連)可降低術后傷口區(qū)慢性疼痛的發(fā)生率。

關鍵詞疝修補術；腹股溝疝；補片放置位置

腹股溝疝又稱疝氣，其中最為常見的是腹外疝，主要是指患者腹股溝缺損向體表形成疝氣[1]?；颊邥箿蠀^(qū)會出現(xiàn)腫塊，嚴重的會引起大腿外側疼痛，甚至引發(fā)便秘、腹痛等多種并發(fā)癥。臨床中主要采用手術治療方法，經歷了由傳統(tǒng)疝修補術到無張力疝修補術等幾個階段。目前，疝環(huán)充填式無張力疝修補術在治療中得到很好應用。本文選取我院64例腹股溝疝患者為主要研究對象，分析治療中無張力疝修補術補片放置位置不同治療腹股溝疝的臨床治療效果。具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年12月腹股溝疝患者64例，本文所選取的患者，均依據疝氣的診斷方法，確診為腹股溝疝病癥，其中斜疝患者50例，直疝患者14例，其中54例為初發(fā)疝，10例為復發(fā)疝。男性55例，女性9例，患者年齡26～77歲，平均年齡(61.3±15.7)歲。按照隨機分組方法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各32例。兩組患者在一般資料比較中無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組患者根據患者具體情況先進行腰麻或者硬膜外麻醉，應用按照方法一操作流程實施手術；切口、剝離疝囊、疝囊切除及高位結扎、填塞網塞步驟相同(巴西尼法)，放置、固定好網塞后，提起精索將修剪好的補片直接平鋪于精索與腹外斜肌、聯(lián)合腱之間，固定于聯(lián)合腱和腹股溝韌帶上，然后縫合腹外斜肌腱膜、縫合切口。

1.2.2 觀察組患者采用方法二。先對患者采用腰麻或者硬膜外麻醉手術，切口、剝離疝囊、疝囊切除及高位結扎、填塞網塞步驟相同(巴西尼法)，放置、固定好網塞后，提起精索將修剪好的補片平鋪于腹外斜肌、聯(lián)合腱與腹內斜肌、腹橫筋膜之間并固定，將腹股溝韌帶與聯(lián)合腱間斷縫合后，放回精索，然后縫合腹外斜肌腱膜、縫合切口。

1.3 觀察指標

對患者手術進行時間、術后傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率、疝復發(fā)率、住院時間、恢復正?；顒訒r間等進行記錄觀察，比較兩組患者各項觀察指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術后傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率及恢復正?；顒訒r間比較如下表1，觀察組患者的手術、住院、恢復正?；顒訒r間均與對照組無顯著差異，但術后傷口區(qū)慢性疼痛發(fā)生率兩組差異較顯著，P<0.05。

表1　兩組患者治療情況比較±s)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為6.25%(2例)、9.38%(3例)，對照組患者相應指標發(fā)生概率分別為21.88%(7例)、12.50%(4例)，兩組指標比較，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率均明顯低于對照組，兩組比較有明顯差異，P<0.05。

3.討論

腹股溝疝是臨床常見病癥，尤其是老年人中，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機制與慢性支氣管炎、前列腺、過度肥胖等疾病有很大關聯(lián)，給患者的身心健康造成極大傷害[2]。傳統(tǒng)治療中，對患者造成的損傷機會較大，術后會引起不同程度的疼痛，延長了手術恢復時間，也容易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是伴隨有多種疾病患者的臨床治療中，其復發(fā)率較高，治療效果較差。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術具有操作便捷、安全性較高、手術時間短、恢復較快等優(yōu)勢，并且對腹股溝管后壁進行永久性加強，大大降低了術后復發(fā)率[3]。本組研究顯示，觀察組32例患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療，患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率分別為3.13%、3.13%，，較對照組患者低；對照組患者手術時間、住院時間、恢復時間分別為(57.55±8.57)min、(9.23±3.47)d、(16.81±5.49)d，均高于對照組相對應觀察指標。兩組患者療效比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在腹股溝疝疾病臨床治療中，采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術能疝環(huán)充填式無張力疝修補術是一種較為有效的治療腹股溝疝的手術方法，能降低復發(fā)率，但補片放置位置不同(精索與補片是否形成致密粘連)可降低術后傷口區(qū)慢性疼痛的發(fā)生率。有利于臨床治療效果的提高，可在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1]林福利.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝1226例體會[J].臨床外科雜志,2012,20(06):34-35.

[2]熊勤濤.傳統(tǒng)疝修補術與疝環(huán)充填式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(16)：77-78.

[3]佟建秋,張穎.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝復發(fā)疝46例[J].中國老年學雜志,2014,22(08):134-135.

【中圖分類號】R656.2+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0125-02