彭濤

(浙江省寧波市北侖區(qū)大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院　浙江　寧波　315812)

社區(qū)老年人急性闌尾炎臨床特征與治療方案的選擇

彭濤

(浙江省寧波市北侖區(qū)大榭開發(fā)區(qū)醫(yī)院浙江寧波315812)

摘要目的：總結(jié)社區(qū)老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療體會，提高老年人急性闌尾炎的診療水平。方法：選擇2011年3月～2014年10月期間我院收治的老年急性闌尾炎患者(老年組，年齡≥60歲)和非老年人急性闌尾炎患者各42例(非老年組，年齡<45歲)。所有患者均行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：老年組伴有基礎(chǔ)性疾病和壞疽性闌尾炎穿孔例數(shù)明顯高于非老年組(P<0.05)；而轉(zhuǎn)移性右小腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛、腹肌緊張、白細(xì)胞>10.0×109/L、體溫>38.5℃的例數(shù)均明顯低于非老年組(P<0.05)。結(jié)論：老年人急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不明顯，不能反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，因此臨床工作中，要謹(jǐn)慎對待老年人急性闌尾炎患者，避免漏診，一旦確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞老年；急性闌尾炎；臨床特點(diǎn)；治療方案

急性闌尾炎屬于外科常見的急腹癥，發(fā)病急，病情變化快[1]。隨著我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，60歲以上的老年人急性闌尾炎的發(fā)病率也逐漸升高，約占急性闌尾炎總數(shù)的11%，占40歲以上成年人的11%[2]。因此，對老年人急性闌尾炎的臨床特征進(jìn)行總結(jié)分析，選擇合適的治療方案具有十分重要的意義。本文總結(jié)了社區(qū)老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療體會，旨在提高老年人急性闌尾炎的診療水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年10月期間我院收治的老年急性闌尾炎患者(老年組，年齡≥60歲)和非老年人急性闌尾炎患者(非老年組，年齡<45歲)各42例，所有患者均確診為急性闌尾炎。老年組患者男26例，女16例，年齡為62～71歲，平均年齡(67.7±4.2)歲；非老年組患者男24例，女18例，年齡為63～73歲，平均年齡(68.1±4.5)歲。兩組患者一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者完成相關(guān)的輔助檢查后，均行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有膿液，全部清除并沖洗后放置引流管引流[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者就診時(shí)伴有基礎(chǔ)性疾病的例數(shù)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛、腹肌緊張、白細(xì)胞>10.0×109/L、體溫>38.5℃及術(shù)后病理提示壞疽性闌尾炎穿孔的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)觀察，老年組伴有基礎(chǔ)性疾病例數(shù)和壞疽性闌尾炎穿孔例數(shù)明顯高于非老年組(P<0.05)；而轉(zhuǎn)移性右小腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛、腹肌緊張、白細(xì)胞>10.0×109/L、體溫>38.5℃的例數(shù)均明顯低于非老年組(P<0.05)。結(jié)果如表1所示。

表1　兩組患者臨床指標(biāo)對比

注：兩組對比，P<0.05

3.討論

急性闌尾炎在任何年齡段都會發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上的患者急性闌尾炎發(fā)病率占老年疾病的4%左右[5]，屬于老年急腹癥首位。因老年人自身病理生理特點(diǎn)的原因，老年人急性闌尾炎也有其臨床特點(diǎn)。

老年急性闌尾炎的特點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)輕微、不典型：這主要是因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)元突觸減少或者消失，和神經(jīng)元突出結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得周圍神經(jīng)以及中樞神經(jīng)元沖動傳導(dǎo)速度下降；同時(shí)老年人腹部肌肉萎縮，自身機(jī)體細(xì)胞衰老，臟器反應(yīng)能力下降及功能退行性改變等，所以老年患者臨床表現(xiàn)比較輕微。本次數(shù)據(jù)也顯示，老年人轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛、腹肌緊張、細(xì)胞>10.0×109/L、體溫>38.5℃的例數(shù)均明顯低于非老年人組，因此，老年人急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)往往不能真實(shí)反應(yīng)病變的嚴(yán)重程度。2、病情發(fā)展迅速：伴有動脈硬化的老年患者，在闌尾充血水腫的情況下，闌尾動脈很容易形成血栓，發(fā)生壞死，甚至穿孔；有資料顯示，24h內(nèi)發(fā)生穿孔的患者占24.1%，最短在18h內(nèi)發(fā)生穿孔，如果不及時(shí)治療，可能會出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、心肺并發(fā)癥與膿毒血癥等。本組數(shù)據(jù)顯示，老年人術(shù)后病理提示壞疽性闌尾炎穿孔的例數(shù)達(dá)40.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非老年組；3、并發(fā)癥多：本次數(shù)據(jù)顯示，老年人急性闌尾炎患者伴有基礎(chǔ)性并發(fā)癥的例數(shù)為76.2%，高于非老年組，這是因?yàn)槔夏耆艘驗(yàn)樯眢w機(jī)能退化，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病，這也造成了患者組織器官代償功能下降，術(shù)后恢復(fù)慢。因此老年人急性闌尾炎患者術(shù)后需要加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理。

手術(shù)治療是老年人急性闌尾炎患者的治療手段，因?yàn)槔夏耆俗陨砩硖攸c(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎，應(yīng)盡早手術(shù)治療，同時(shí)結(jié)合老年患者的特點(diǎn)，仔細(xì)檢查右下腹部，如果病情需要，應(yīng)采用高頻超聲檢查，如果條件允許，可采用診斷性腹腔穿刺。

參考文獻(xiàn)

[1]顧正東. 基層社區(qū)老年人急性闌尾炎臨床特征與治療研究[J]. 大家健康, 2014, 8(9): 104-105.

[2]馬國利. 老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)分析[J]. 工企醫(yī)刊, 2014, (2): 681-682.

[3]白順滟, 魏娜, 肖思潔, 等. 老年急性闌尾炎的臨床特征[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2014, (6): 316-318.

[4]徐樹林, 田豐, 關(guān)毅. 老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)與診療體會[J]. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué), 2013, 37(3): 41-42.

[5]孟勇. 老年急性闌尾炎的臨床診療分析[J]. 臨床合理用藥, 2013, 6(10上): 127-128.

【中圖分類號】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0071-01