彭雪娟，李東林，崔妙玲，滕艷娟，凌　瑛

Development and application of information

management system of nursing adverse events

Peng Xuejuan,Li Donglin,Cui Miaoling,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

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護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

彭雪娟，李東林，崔妙玲，滕艷娟，凌瑛

Development and application of information

management system of nursing adverse events

Peng Xuejuan,Li Donglin,Cui Miaoling,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]總結(jié)實(shí)施護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后的護(hù)理不良事件上報(bào)情況。[方法]以醫(yī)院信息系統(tǒng)為平臺(tái)，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)，通過(guò)教育培訓(xùn)、建立激勵(lì)機(jī)制、及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析不良事件發(fā)生類(lèi)別、頻次、原因，提出改進(jìn)方案，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，逐步完善護(hù)理不良事件的管理體系。[結(jié)果]應(yīng)用護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)后，護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理不良事件上報(bào)率由0.091%提高到0.123%，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由0.048%降低到0.033%(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)，可提升護(hù)理質(zhì)量及維護(hù)病人安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件；信息管理系統(tǒng)；開(kāi)發(fā)；應(yīng)用

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件[1]。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反映，是直接影響病人安全的重要因素。美國(guó)等國(guó)家的實(shí)踐證明，醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)能提高醫(yī)療質(zhì)量和病人安全[1，2]。護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)，由于護(hù)士和病人接觸的時(shí)間更長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比其他專(zhuān)業(yè)都高，如何盡可能地減少或避免護(hù)理不安全事件，迫切需要護(hù)理管理人員摸索行之有效的管理方法。本研究利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源和醫(yī)療信息資源，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)，從根本上解決醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告與監(jiān)管?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體，現(xiàn)開(kāi)放床位2 588張，有護(hù)理人員2 126人，專(zhuān)科及以上學(xué)歷者占98.4%，副主任護(hù)師及以上職稱(chēng)者占5.3%。于2010年1月全面實(shí)施護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)與管理。將2006年—2009年作為系統(tǒng)應(yīng)用前，2010年—2013年作為系統(tǒng)應(yīng)用后，分別統(tǒng)計(jì)應(yīng)用前后4年護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

2方法

2.1護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理管理的思路進(jìn)行分析，采用問(wèn)卷調(diào)查、文獻(xiàn)查閱、護(hù)理專(zhuān)家咨詢法，整理、分析和綜合所獲取的資料信息，確定護(hù)理不良事件信息管理系統(tǒng)的項(xiàng)目、功能、數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)及護(hù)理不良事件報(bào)告表之間的關(guān)系。

與啟之源軟件公司合作, 以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，服務(wù)器設(shè)在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)部的信息中心，在護(hù)士站醫(yī)囑處理電腦上設(shè)立一個(gè)上報(bào)護(hù)理不良事件的平臺(tái), 護(hù)士可以24 h隨時(shí)在護(hù)理站上報(bào)病人不同類(lèi)別的護(hù)理不良事件。

2.2護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)模塊的功能與應(yīng)用

2.2.1上報(bào)模塊臨床護(hù)士按照系統(tǒng)界面進(jìn)行操作，根據(jù)護(hù)理不良事件上報(bào)的內(nèi)容和要求自動(dòng)生成護(hù)理不良事件報(bào)告表，護(hù)士進(jìn)行填報(bào)并提交。

2.2.1.1登錄界面有實(shí)名報(bào)告和匿名報(bào)告兩種形式，上報(bào)者點(diǎn)擊登錄，輸入用戶名及密碼，直接進(jìn)入填寫(xiě)界面。

2.2.1.2填寫(xiě)界面選擇要報(bào)告的不良事件類(lèi)別，不良事件分為10類(lèi)，分別是藥物差錯(cuò)、管道滑脫、跌倒、墜床、自殺、走失、燒、灼、燙傷、安全隱患、其他不良事件等。每個(gè)事件填報(bào)內(nèi)容包括報(bào)告人信息、當(dāng)事人信息、事件基本信息、病人基本信息、事件經(jīng)過(guò)、已經(jīng)采取措施、造成的影響、科室討論意見(jiàn)、護(hù)理安全委員會(huì)討論意見(jiàn)、整改落實(shí)10個(gè)內(nèi)容，采取點(diǎn)擊下拉箭頭勾選或者文字框自由描述。

2.2.1.3分享界面從登錄界面進(jìn)入，登錄者可自由瀏覽經(jīng)典案例。

2.2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模塊系統(tǒng)可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)全院發(fā)生護(hù)理不良事件的例數(shù)，并按護(hù)理不良事件的性質(zhì)、人群分布進(jìn)行分類(lèi)，自行選擇時(shí)間段統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

2.2.3處理及反饋模塊不良事件發(fā)生后, 由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)在事件發(fā)生的1周內(nèi)組織討論，分析并提出解決或改進(jìn)建議,同時(shí)填寫(xiě)科室討論意見(jiàn)后提交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)在事件發(fā)生的2周內(nèi)審核并簽名后提交護(hù)理部，護(hù)理部在事件發(fā)生的1個(gè)月內(nèi)組織安全質(zhì)量管理委員會(huì)討論，對(duì)事件進(jìn)行定性并尋找避免類(lèi)似問(wèn)題再發(fā)生的有效預(yù)防手段，將意見(jiàn)填好回饋給相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)收到護(hù)理部意見(jiàn)的1周內(nèi)填好整改落實(shí)和效果評(píng)價(jià)提交給護(hù)理部，護(hù)理部審核無(wú)誤后結(jié)案。對(duì)典型案例通報(bào)學(xué)習(xí)，有緊急情況隨時(shí)反饋。飛信提醒科室護(hù)士長(zhǎng)閱覽反饋，并組織科室所有人員學(xué)習(xí)。

2.2.4查詢模塊護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)可查詢、了解全院護(hù)理不良事件報(bào)告最新動(dòng)態(tài)信息，包括統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果、護(hù)理部處理方式和整改意見(jiàn)。

2.2.5管理授權(quán)模塊對(duì)不同的用戶給予不同的權(quán)限，提供普通用戶、特殊用戶及系統(tǒng)管理員的不同權(quán)限，規(guī)范管理，使本系統(tǒng)安全、可靠，保證數(shù)據(jù)完整性，確保數(shù)據(jù)的保密性與安全性。通過(guò)模塊分析，找準(zhǔn)護(hù)理不良事件原因，修訂制度和工作流程，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人的管理。

3效果

3.1護(hù)理不良事件上報(bào)率(見(jiàn)表1)

表1　報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用前后4年住院部護(hù)理不良事件上報(bào)率比較

3.2護(hù)理不良事件的定性及報(bào)告途徑比較(見(jiàn)表2)

表2　報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用前后4年護(hù)理不良事件

3.3護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率(見(jiàn)表3)

表3　報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用前后4年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生比較

4討論

4.1營(yíng)造護(hù)理安全文化氛圍信息報(bào)告系統(tǒng)具備非懲罰性、保密性、獨(dú)立性、時(shí)效性、專(zhuān)家分析、針對(duì)系統(tǒng)六大特點(diǎn)，非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告體系的建立及實(shí)施是營(yíng)造護(hù)理安全文化的重要保證[3]。通過(guò)全員培訓(xùn)，使護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，放棄“譴責(zé)與愧疚”的文化形式，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良事件，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境，在醫(yī)院形成良好的護(hù)理安全文化氛圍。系統(tǒng)的權(quán)限管理設(shè)計(jì)，保證了填報(bào)護(hù)士的個(gè)人隱私，達(dá)到鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)的目的，使護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到：護(hù)理安全事件上報(bào)不是個(gè)人的“家丑”，而是為了避免同類(lèi)差錯(cuò)的再次發(fā)生，護(hù)士自由報(bào)告工作中所有有關(guān)病人安全的事件，可以最廣泛地收集來(lái)自臨床實(shí)踐中的意見(jiàn)和建議，為不良事件的管理提供科學(xué)依據(jù)。安全文化建設(shè)是醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)和行為的導(dǎo)向，只有在醫(yī)院中建立一種積極的安全文化，才有可能使減少病人傷害事件做出的努力得以實(shí)現(xiàn)[4]。管理者是安全文化的重要參與者，安全文化的培養(yǎng)需要時(shí)間，需要所有管理者營(yíng)造[5]。

4.2護(hù)士安全意識(shí)提高，不良事件上報(bào)率增加崔妙玲等[6]的調(diào)查表明，70.2%護(hù)理人員在無(wú)人知曉時(shí)不想上報(bào)差錯(cuò)和不良事件，這也是系統(tǒng)實(shí)施前上報(bào)率低的重要原因，通過(guò)多次全員培訓(xùn)教育、組織典型案例討論及護(hù)理不良事件分析會(huì)等多種形式，提高護(hù)士法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理能力，進(jìn)一步提升護(hù)士安全意識(shí)，建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)上報(bào)不良事件進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)應(yīng)用護(hù)理不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)后, 改變了護(hù)士采用手工填報(bào)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、遲報(bào)、漏報(bào)、報(bào)表填寫(xiě)不全及不清楚的現(xiàn)象，采用計(jì)算機(jī)快捷選項(xiàng)的形式錄入各類(lèi)不同護(hù)理不良事件的要素, 方便了護(hù)士操作, 節(jié)約了上報(bào)護(hù)理不良事件的工作時(shí)間。

4.3規(guī)范護(hù)理行為，落實(shí)核心制度，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率下降表3顯示，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由系統(tǒng)應(yīng)用前的0.048%下降到系統(tǒng)應(yīng)用后的0.033%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其主要原因是此系統(tǒng)規(guī)范了護(hù)理行為，落實(shí)護(hù)理核心制度，由于實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理后，能及時(shí)上報(bào)不良事件，管理部門(mén)及時(shí)接收各種護(hù)理不良事件的信息，發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)研究，對(duì)不良事件進(jìn)行根源性分析, 從系統(tǒng)管理層面、規(guī)章制度制定層面、護(hù)理人員執(zhí)行層面, 尋找出影響護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的各種因素，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)及易發(fā)生差錯(cuò)人群的監(jiān)控和管理，修訂相應(yīng)的護(hù)理制度，細(xì)化工作流程等，如增加夜班人員，采取雙班制，保證在定血型、配血、輸血及應(yīng)用抗腫瘤藥物、特殊藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人床邊核查，改進(jìn)護(hù)理工具，制作單個(gè)抽血杯取代原來(lái)使用的試管架，一人一杯，從源頭上避免護(hù)士拿錯(cuò)其他病人試管的機(jī)會(huì)，使護(hù)士在工作中的護(hù)理行為更加規(guī)范，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使更多的護(hù)理人員從中學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力，從而最大限度地避免同類(lèi)事件的再發(fā)生。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-12-25；修回日期：2015-08-14)

作者簡(jiǎn)介彭雪娟，主任護(hù)師，本科，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；李東林、崔妙玲(

通訊作者)、滕艷娟、凌瑛單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題，編號(hào)：200838。

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.021

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3134-02