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中藥足浴聯(lián)合有氧運動對胃腸道腫瘤化療病人癌因性疲乏的影響研究

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也稱癌癥相關性疲乏，是由多種因素作用于機體引發(fā)的疲乏癥狀，其中因化療誘發(fā)的疲乏癥狀稱為化療性疲乏，其屬于中醫(yī)“虛勞”“虛損”的范疇，發(fā)生率高達39%~90%[1]，嚴重影響病人身體、心理狀況及生存質(zhì)量[2，3]。目前，國內(nèi)外有關癌因性疲乏的干預性研究報道較多[4]，其中活動鍛煉是經(jīng)美國腫瘤護理學會循證醫(yī)學小組證實的唯一有效的癌因性疲乏的干預措施[5]。但相關調(diào)查性研究顯示，運動鍛煉的方式缺乏一定的規(guī)范性，癌因性疲乏并沒有得到有效控制[6-8]。《金匱要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[9，10]。中藥足浴可使藥物通過皮膚、腧穴吸收的雙重作用達到治療的效果，是中醫(yī)外治法中一項重要的護理措施。本研究在有氧運動的基礎上采用黃芪建中湯作為基本方，運用中藥足浴聯(lián)合有氧運動對化療病人癌因性疲乏進行干預，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象采用方便抽樣的方法，抽取江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科2012年12月—2014年12月入住的確診為胃腸道惡性腫瘤病人100例。納入標準：①知情同意；②經(jīng)卡氏功能量表(KPS)評分，總分≥60分；③經(jīng)簡易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory,BFI)評估，存在癌因性疲乏的病人；④無精神疾病，溝通正常。排除標準：①近期接受手術或放射治療；②既往合并嚴重疾病的病人。采用隨機數(shù)字表法將病人隨機分為3組，其中對照組30例，試驗Ⅰ組36例，試驗Ⅱ組34例。3組病人一般人口學資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，均衡性較好，具有可比性。

1.2干預方法3組均在化療病人一般護理常規(guī)的基礎上分別實施以下護理。住院期間，由研究者指導并陪同病人完成；出院后，由家屬陪同病人完成康復鍛煉和足浴的計劃，研究者每天進行電話隨訪，必要時上門指導。

1.2.1試驗Ⅱ組采用中藥足浴+有氧運動。①中藥足浴。以桂枝湯類方加減(黃芪建中湯)為基本方，取黃芪9 g、白芍18 g、桂枝9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大棗9 g、飴糖10 g，加清水約1 500 mL，常規(guī)煎煮，煎好取湯藥約1 000 mL置于自動控溫足浴器中，加溫水至藥液浸沒至雙足小腿1/2處，每次浸泡30 min，每日1次，持續(xù)4周為1個療程。②有氧運動。運動方式根據(jù)病人年齡、身體狀態(tài)、以往運動習慣等為其制定如慢跑、爬樓梯、太極拳等個性化的運動方案。運動強度根據(jù)病人耐受度進行調(diào)整，指導病人根據(jù)運動時心率達到120/min~140/min選擇適宜運動強度，每次運動持續(xù)20min~30min，以能耐受為宜，每周進行3次~5次，持續(xù)4周為1個療程。

1.2.2試驗Ⅰ組采用有氧運動+清水足浴。有氧運動方式及要求同試驗Ⅱ組；清水足浴除不加中藥外，其余足浴方法均同試驗Ⅱ組。

1.2.3對照組采用清水足浴。除不加中藥外，其余足浴方法均同試驗Ⅱ組。

1.3觀察指標

1.3.1癌因性疲乏的評估采用BFI[11]評價病人癌因性疲乏的程度。其指標包括：現(xiàn)在疲乏程度；過去24 h疲乏程度；過去24 h疲乏對情緒、行動、工作、與他人關系、生活樂趣等的影響。0分表示無疲乏，1分~3分為輕度疲乏，4分~6分為中度疲乏，7分~10分為重度疲乏。量表信度為0.97，效度為0.92。

1.3.2生活質(zhì)量評價采用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量問卷(EORTC-QLQ-C30)[12]對病人的生活質(zhì)量進行評價。該問卷涉及5個功能領域(軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能)和1個整體生活質(zhì)量領域，得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越高。

1.4資料收集病人自行填寫問卷，完成干預前的基線評價和干預后的最終評價。

1.5意向性分析只要參與隨機分配的病例，就應納入最后的結果分析，不然就會破壞組間的均衡性。本研究對不能堅持原護理方案轉(zhuǎn)組、退出者及失訪者計為無效病例納入意向性分析。

2結果

2.13組病人一般人口學資料比較3組病人年齡、性別、文化程度、腫瘤類型、疲乏程度、生活質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　3組病人基線資料比較

2.2病例脫落情況試驗Ⅱ組1例病人因足浴時出現(xiàn)皮膚瘙癢而退出研究；同時，試驗Ⅰ組和試驗Ⅱ組各有1例病人失訪，對照組病人均完成資料的收集，最后共計97例完成了研究。

2.33組病人干預后疲乏程度比較試驗Ⅰ組病人癌因性疲乏緩解程度較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗Ⅱ組與試驗Ⅰ組病人疲乏程度比較，試驗Ⅱ組疲乏程度較試驗Ⅰ組明顯減輕(P<0.05)。結果見表2、表3。

表2　試驗Ⅰ組與對照組病人疲乏程度比較　例

表3　試驗Ⅰ組與試驗Ⅱ組病人疲乏程度比較　例

2.43組病人干預后生活質(zhì)量比較3組病人干預后生活質(zhì)量得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩兩比較結果顯示，試驗Ⅰ組病人生活質(zhì)量各維度得分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗Ⅱ組病人生活質(zhì)量各維度得分明顯高于試驗Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4　3組病人生活質(zhì)量得分比較±s)　分

2.5不良反應觀察試驗Ⅱ組有1例病人于足浴后出現(xiàn)皮膚瘙癢，程度為輕度，停藥后癥狀消失，其余兩組病人均未出現(xiàn)不良反應，3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P≥0.05)。

3討論

3.1有氧運動能有效緩解病人癌因性疲乏程度目前，國內(nèi)外有關癌因性疲乏干預性研究較多，主要涉及運動鍛煉、增強營養(yǎng)、改善睡眠及心理指導等方面[4]，其中活動鍛煉是經(jīng)美國腫瘤護理學會循證醫(yī)學小組證實的唯一有效的癌因性疲乏的干預措施[5]。本研究對照組采用清水足浴，試驗Ⅰ組給予有氧運動聯(lián)合清水足浴，結果顯示，試驗Ⅰ組病人疲乏緩解程度較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明有氧運動能在一定程度上緩解病人癌因性疲乏的程度，這與以往研究結果相一致[6]?？赡艿脑蚴牵菏紫?，有氧運動可加快體液循環(huán)，促進組織新陳代謝，為功能系統(tǒng)提供了物質(zhì)保障；其次，有氧運動可刺激垂體腺分泌β-內(nèi)啡肽，使大腦皮層放松，減輕心理緊張；第三，癌因性疲乏與炎癥細胞因子白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的增加有關，肌肉細胞在適當強度的運動下可有選擇地產(chǎn)生白介素-6(IL-6)，其可降低IL-1β，TNF-α的濃度，從而減輕疲乏感。但目前有關運動鍛煉干預疲乏研究中的運動方式缺乏一定的規(guī)范性，包括運動強度、持續(xù)時間、運動頻率及運動方式等都不盡相同；另外，針對不同的年齡段、不同的癌癥分型及不同身體狀況等的病人，目前尚無針對性的運動處方，同時亦無法證實何種運動方式最優(yōu)。因此，應根據(jù)病人癌癥的部位、分期、健康水平、以往運動狀況等制定運動方案，因人而異地對癌因性疲乏病人進行運動干預；同時加強團隊建設，成員包括腫瘤專家、骨科專家及心肺科專家等，根據(jù)病人情況，針對運動鍛煉持續(xù)時間、強度、頻率及方式共同制定運動處方，因人而異，以保證安全、有效；另外，應加強比較研究，針對同質(zhì)病人，尋求最佳的運動方式。

3.2中藥足浴能有效緩解病人癌因性疲乏的程度癌因性疲乏是由多種因素作用于機體，引發(fā)正氣不足、氣血陰陽瘀滯[13]所致，其主要病機為臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，傳統(tǒng)醫(yī)學在癌因性疲乏的控制中具有一定的優(yōu)勢。本研究選用黃芪建中湯作為基本方，對病人實施中藥足浴，持續(xù)4周后收集病人癌因性疲乏資料，結果顯示：試驗Ⅱ組病人疲乏程度明顯低于試驗Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中藥足浴能一定程度上緩解病人疲乏程度，徐永萍等[14]的研究也證實了上述結果?！督饏T要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方[9，10]，方中組成包括黃芪、甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴。其中黃芪補益脾胃，建立中氣，益氣生血；飴糖補益脾胃，生化氣血，緩急止痛；白芍養(yǎng)血補血，緩急止痛；桂枝溫陽化氣，辛散升舉；生姜溫暖脾胃；大棗、甘草補益脾胃，甘溫益氣[15]。上述中藥在一定程度上補益了病人正氣，改善了疲乏癥狀，目前，相關研究主要是將黃芪建中湯作為內(nèi)服制劑以改善疲乏癥狀，尚無采用中藥足浴改善疲乏癥狀的相關報道。其次，中藥足浴可使藥物通過皮膚、腧穴的雙重吸收，借助熱力作用，使足部血管擴張，血液循環(huán)加快，使藥物透皮吸收更好，發(fā)揮更大的效果。但本研究尚存在一些不足，首先，本研究主要采用癌因性疲乏程度這一主觀指標作為評價指標，使研究結果缺乏一定的科學性，提示今后應選擇一些客觀指標作為評價其效果的指標，加強其臨床量效關系的研究，將研究重點及方向放在中藥足浴防治癌因性疲乏作用機制的基礎研究上，使研究結果更具科學性，以便更好地普及和推廣；其次，本研究主要是針對一個醫(yī)院，今后應進行多中心的大樣本研究，探討中藥足浴對癌因性疲乏的干預效果，為癌因性疲乏的臨床應用提供新的思路及輔助療法。

3.3中藥足浴及有氧運動均能改善病人的生活質(zhì)量隨著癌癥病人生存期的延長，生活質(zhì)量越來越引起人們的關注。生活質(zhì)量是順應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一項新的評價指標，能全面反映病人的健康狀況及其變化情況。本研究采用中藥足浴聯(lián)合有氧運動對病人癌因性疲乏進行干預，4周后進行生活質(zhì)量評價，結果顯示，試驗Ⅰ組病人生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗Ⅱ組病人生活質(zhì)量評分明顯高于試驗Ⅰ組，差異也具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示中藥足浴聯(lián)合有氧運動能有效改善病人的生活質(zhì)量?？赡茉蚴侵兴幾阍〖坝醒踹\動均能一定程度上緩解了病人疲乏的程度，從而提高了病人的生活質(zhì)量。相關研究也證實，癌因性疲乏與生活質(zhì)量之間呈負相關[16-18]。提示對癌癥病人，應重視癌因性疲乏在生活質(zhì)量方面所起的作用，并采取針對性的護理措施緩解病人的疲乏程度，從而提高病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

·科研論著·

王曉慶，段培蓓，梅思娟，楊麗華

摘要：[目的]探討中藥足浴聯(lián)合有氧運動對病人癌因性疲乏的干預效果。[方法]采用方便抽樣的方法抽取江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科確診胃腸道腫瘤且化療的病人100例，將病人隨機分為3組，其中對照組30例，試驗Ⅰ組36例，試驗Ⅱ組34例。對照組給予清水足??；試驗Ⅰ組給予有氧運動聯(lián)合清水足?。辉囼灑蚪M給予有氧運動聯(lián)合中藥足浴。干預4周后采用簡明疲乏評估量表及生活質(zhì)量問卷評價干預效果。[結果]干預4周后試驗Ⅰ組病人疲乏緩解程度較對照組明顯，生活質(zhì)量評分亦明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗Ⅱ組病人疲乏緩解程度較試驗Ⅰ組明顯，生活質(zhì)量評分亦明顯高于試驗Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]中藥足浴聯(lián)合有氧運動能一定程度上緩解化療病人癌因性疲乏的嚴重程度，改善臨床治療效果，明顯提高病人生活質(zhì)量。

關鍵詞：胃腸道腫瘤；化療；癌因性疲乏；足??；有氧運動；疲乏；生活質(zhì)量

Study on influence of Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise on cancer-related fatigue of gastrointestinal cancer patients undergoing chemotherapy

Wang Xiaoqing,Duan Peibei,Mei Sijuan,et al(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective:To probe into the intervention effect of Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise for patients with cancer-related fatigue(CRF).Methods:A total of 100 patients with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy in department of digestive cancer surgery in were selected by convenient sampling.The patients were randomly divided into 3 groups,including 30 cases in control group,36 cases in experimental group(Ⅰ),and 34 cases in experimental group(Ⅱ).The patients in control group were given clear water foot bath.The aerobic exercise combined with water foot bath was given to the patients in experimental group(Ⅰ) .The aerobic exercise combined with Chinese medicine foot bath was given to patients in experimental group(Ⅱ).After 4 weeks of intervention,the effect was evaluated by simple fatigue assessment scale and quality of life questionnaire.Results:After 4 weeks,the relieved degree of fatigue of the patients in experimental group(Ⅰ) was significantly higher than that in control group,the quality of life score was significantly higher than that in control group and the difference was statistically significant(P<0.05).In experimental group(Ⅱ),the relieved degree of fatigue in patients was significantly higher than that in experimental group(Ⅰ),and the quality of life score was significantly higher than that in experimental group(Ⅰ),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Chinese medicine foot bath combined aerobic exercise can relieve the severity of cancer-related fatigue of chemotherapy patients to a certain extent.It can improve the clinical treatment effect and improve the quality of life of patients significantly.

Key wordsgastrointestinal cancer;chemotherapy;cancer-related fatigue;foot bath;aerobic exercise;fatigue;quality of life

收稿日期：(2014-12-26；修回日期：2015-08-14)

通訊作者

作者簡介王曉慶，護師，碩士研究生，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院；段培蓓()、梅思娟、楊麗華單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

基金項目江蘇省“六大人才高峰”D類資助項目，編號：2013-WSN-046。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.006

文章編號：1009-6493(2015)09A-3084-04