醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU病人睡眠剝奪的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

商薇薇，黃素芳，汪茵

Survey of cognition status quo of health care workers on

Sleep deprivation of ICU patients

Shang Weiwei,Huang Sufang,Wang Yin(Affiliated Tongji Medical Hospital of

Tongji Medical College of Huangzhong Science and Technology University, Hubei 430030 China)

摘要：[目的]調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人睡眠剝奪的認(rèn)識(shí)以及影響睡眠剝奪的因素，為改善ICU病人睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。[方法]采用自制調(diào)查問卷對(duì)92名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU病人睡眠狀況的認(rèn)識(shí)評(píng)分為(2.20±0.76)分，對(duì)于病人睡眠剝奪了解的評(píng)分為(2.96±1.01)分；病人睡眠剝奪影響因素為噪聲、機(jī)械通氣、疼痛、燈光以及焦慮恐懼等；醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、職業(yè)、工作年限是醫(yī)護(hù)人員睡眠剝奪認(rèn)知的影響因素。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)人員對(duì)于ICU病人睡眠剝奪的認(rèn)知需要進(jìn)一步提高，應(yīng)制定有針對(duì)性的關(guān)于ICU病人睡眠剝奪的培訓(xùn)計(jì)劃及干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員；ICU病人；睡眠剝奪；影響因素

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.24.036

文章編號(hào)：1009-6493(2015)08C-3036-02

作者簡介商薇薇，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；黃素芳(通訊作者)、汪茵單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-03；修回日期：2015-07-29)

睡眠剝奪( sleep deprivation,SD)是指由于各種原因引起的睡眠丟失狀態(tài)，并引起情緒、學(xué)習(xí)記憶、免疫功能等改變[1]。各種形式的睡眠剝奪均可導(dǎo)致人體的免疫系統(tǒng)功能下降、影響傷口愈合、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、影響肺動(dòng)力、減弱個(gè)體的認(rèn)知能力，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)知覺障礙和幻覺。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人睡眠剝奪的認(rèn)知、重視程度會(huì)直接影響病人的睡眠狀況。為了提高ICU病人的睡眠質(zhì)量、促進(jìn)病人早日康復(fù)，本研究對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人睡眠剝奪的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取ICU醫(yī)護(hù)人員92人(包含醫(yī)護(hù)人員和進(jìn)修人員)，其中，男21人，女71人；年齡22歲～55歲(31.6歲±2.3歲)；醫(yī)生19人，護(hù)士73人。19名醫(yī)生中，副教授及以上5人，主治醫(yī)師10人，住院醫(yī)師4人；碩士研究生3人，博士研究生16人；工作年限1年～5年7人，6年～10年3人，10年以上9人。73名護(hù)士中，副主任護(hù)師及以上2人，主管護(hù)師10人，護(hù)師38人，護(hù)士23人；專科11人，本科57人，碩士研究生5人；工作年限1年～5年的41人，6年～10年的13人，10年以上19人。

1.2調(diào)查工具和方法

1.2.1調(diào)查工具在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，征求5位專家的意見，并在其指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)問卷。問卷主要包括3部分：①一般資料。包括調(diào)查對(duì)象的職業(yè)、性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱。②醫(yī)護(hù)人員對(duì)睡眠剝奪的認(rèn)知及干預(yù)。有6個(gè)條目，包括ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的睡眠狀況的認(rèn)識(shí)、對(duì)ICU病人睡眠剝奪的了解、科室關(guān)注睡眠剝奪的程度、科室在病人睡眠剝奪方面的評(píng)估、科室對(duì)病人睡眠剝奪的干預(yù)程度及科室對(duì)睡眠剝奪的干預(yù)效果。采用5級(jí)評(píng)分法，5分為最好，4分為較好，3分為好，2分為一般，1分為一點(diǎn)都不了解或一點(diǎn)都沒有。③影響睡眠剝奪的因素。有12個(gè)條目，包括噪聲、燈光、口渴、疼痛、焦慮恐懼、醫(yī)護(hù)操作、疾病原因、藥物、作息時(shí)間改變、約束、被動(dòng)體位、機(jī)械通氣對(duì)睡眠剝奪的影響程度，采用5級(jí)評(píng)分法，5分為最嚴(yán)重，4分為比較嚴(yán)重，3分為嚴(yán)重，2分為一般嚴(yán)重，1分為無影響。經(jīng)前期檢驗(yàn)，問卷總體的Cronbach’s α系數(shù)為0.782，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求，可以使用。

1.2.2調(diào)查方法向研究對(duì)象說明本次研究的目的和意義，征得同意后發(fā)放問卷。請研究對(duì)象獨(dú)立逐項(xiàng)填寫，填寫完畢后當(dāng)場檢查回收。共發(fā)放問卷92份，回收問卷92份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有調(diào)查問卷經(jīng)核查后采用Excel軟件進(jìn)行錄入和核對(duì)，并運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)睡眠剝奪的認(rèn)知及干預(yù)情況(見表1)

表1　醫(yī)護(hù)人員對(duì)睡眠剝奪的認(rèn)知及干預(yù)情況 ±s)

2.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU病人睡眠剝奪影響因素的認(rèn)知情況(見表2)

2.3醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU病人睡眠剝奪影響因素認(rèn)知情況的多元逐步回歸分析以睡眠剝奪各項(xiàng)影響因素的總分為應(yīng)變量，ICU醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、職稱、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3，進(jìn)入回歸方程的變量見表4?；貧w方程R2為0.32。結(jié)果表明醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、職業(yè)、工作年限是病人睡眠剝奪的主要影響因素。

3討論

3.1ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)睡眠剝奪的認(rèn)知及干預(yù)情況

表2　醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU病人睡眠

表3　自變量賦值情況

表4　醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人睡眠剝奪影響因素認(rèn)知情況的多元逐步回歸分析

ICU是收治嚴(yán)重疾病、各種大手術(shù)后及昏迷等病人的場所，需要醫(yī)生嚴(yán)密的治療和護(hù)士精細(xì)的護(hù)理。ICU對(duì)危重病人的搶救、治療和護(hù)理成效已得到公認(rèn)。但是ICU 病人在恢復(fù)過程中存在睡眠剝奪也已經(jīng)越來越被人們所認(rèn)識(shí)[2-5]。睡眠剝奪會(huì)影響病人的免疫系統(tǒng)、氮平衡、傷口愈合，使人易受感染[3，6]。缺少睡眠會(huì)引發(fā)感知受損，包括淡漠、混亂以至煩躁，這些都將增加病人的發(fā)病率和死亡率。而ICU醫(yī)護(hù)人員與病人密切接觸，他們對(duì)于病人睡眠剝奪的認(rèn)知、重視程度以及干預(yù)效果會(huì)直接影響到病人的睡眠質(zhì)量、改善狀況以及疾病的預(yù)后。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU病人的睡眠狀況的認(rèn)識(shí)評(píng)分(2.20±0.76)分，說明醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為ICU病人睡眠質(zhì)量不高；對(duì)于病人睡眠剝奪的了解評(píng)分為(2.96±1.01)分，顯示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人睡眠剝奪的了解程度整體并不高，分析其原因：①部分工作人員對(duì)于睡眠剝奪這個(gè)近年來新提出的問題還比較陌生；②病人睡眠狀況并未引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。提示在今后的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員不僅要重視ICU病人的睡眠剝奪，學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，更要積極探索改善睡眠的有效方法，形成行之有效的理論體系。同時(shí)管理者也應(yīng)當(dāng)綜合考慮，將ICU病人睡眠剝奪的相關(guān)知識(shí)納入培訓(xùn)內(nèi)容，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)于ICU病人的睡眠狀況、評(píng)估以及相關(guān)的改善睡眠質(zhì)量的方法有系統(tǒng)的了解。

3.2ICU病人睡眠剝奪的影響因素通過對(duì)92名醫(yī)護(hù)人員的問卷調(diào)查，影響程度排在前4名的分別是噪聲、機(jī)械通氣、疼痛、燈光，其中噪聲對(duì)睡眠剝奪的影響程度最高，與Drouot等[7]的報(bào)道一致。這和醫(yī)護(hù)人員與病人同處于ICU的環(huán)境有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員感同身受，因?yàn)樵肼暡粌H影響病人的睡眠，也會(huì)干擾工作人員的工作。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于睡眠剝奪影響因素的評(píng)分結(jié)果，是ICU工作人員對(duì)于睡眠剝奪認(rèn)知的反映，得分最高的前幾項(xiàng)影響因素會(huì)引起醫(yī)務(wù)工作的重視和關(guān)注，進(jìn)而制定相應(yīng)的干預(yù)措施來改善病人的睡眠狀況。

3.3醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知情況的影響因素由表4可以看出，醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、職業(yè)、工作年限對(duì)認(rèn)知情況有影響，不同性別、年齡、工作年限以及職業(yè)(即醫(yī)生、護(hù)士)對(duì)病人睡眠剝奪認(rèn)知有差異。這也為管理者制定睡眠剝奪相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃提供了很好的依據(jù)，管理者應(yīng)當(dāng)綜合考慮，根據(jù)不同的工作人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，這樣可以做到有的放矢，使醫(yī)護(hù)人員更加重視病人的睡眠，更好地掌握睡眠剝奪的相關(guān)知識(shí)，從而更有效地改善病人的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

4小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員不僅要重視ICU 病人的睡眠剝奪，還應(yīng)當(dāng)積極探索改變這種狀況的方法，制定干預(yù)措施，形成解決ICU病人睡眠剝奪的行之有效的理論體系，運(yùn)用有效的防范措施將病人的睡眠剝奪降到最低水平，切實(shí)改善ICU病人的睡眠質(zhì)量。關(guān)于睡眠剝奪的教育應(yīng)當(dāng)整合到重癥護(hù)理培訓(xùn)和指導(dǎo)方案中，使ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)睡眠剝奪的認(rèn)識(shí)和改善睡眠的方法有系統(tǒng)的了解和認(rèn)識(shí)，切實(shí)減少因睡眠剝奪而延長住院時(shí)間、增加病患率和死亡率事件的發(fā)生，減少出院以后康復(fù)期間的睡眠干擾。

參考文獻(xiàn)：

[1]Deaconson TF,O’Hair DP,Levy MF,etal.Sleep deprivation and resident performance[J].JAMA,1988,260(7):1721-1727.

[2]Weinhouse GL,Schwab RJ.Sleep in the critically patient[J].Sleep,2006,29(5):707-716.

[3]Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury:A review of theory,current practice,and future directions[J].Crit Care Med,2008,36(3):697-705.

[4]Parthasarathy S,Tobin MJ.Sleep in the intensive care unit[J].Int Care Med,2004,30(2):197-206.

[5]Gabor JY,Cooper AB,Crombach SA,etal.Contributionof the intensive care unitenvironment to sleep disruptionin mechanically ventilated patients and healthy subjects[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(5):708-715.

[6]Friese RS,Diaz-Arrastia R,McBride D,etal.Quantity and quality of sleep in the surgical intensive care unit:Are our patients sleeping?[J].J Trauma,2007,63(6):1210-1214.

[7]Drouot X,Cabello B,d’Ortho MP,etal.Sleep in the intensive care unit[J].Sleep Med Rev,2008,12(5):391-403.

(本文編輯崔曉芳)